楊 競 董曉麗

小兒厭食癥以食欲不振或減退甚或拒食、食量減少為主要臨床表現(xiàn)，該疾病是消化功能紊亂癥的一種表現(xiàn)類型。若長時間厭食，小兒有可能會氣血不足, 機(jī)體也會因為營養(yǎng)補(bǔ)充不足而導(dǎo)致免疫力低下，抵抗疾病的能力減弱, 增大感染風(fēng)險, 更甚至影響到小兒生長以及智力發(fā)育。有資料顯示, 嬰兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病率為13%～34%[1]。西醫(yī)有研究[2]發(fā)現(xiàn), 微量元素鋅是影響小兒食欲的重要因素, 鋅是人體重要的元素之一, 參與合成體內(nèi)多種蛋白質(zhì)以及核素的合成, 影響體內(nèi)消化酶的合成。所以西醫(yī)治療小兒厭食癥，主要是通過補(bǔ)鋅及糾正腸道微生態(tài)紊亂等治療來平衡患兒腸道菌群，但療效欠佳[3]。近年來中醫(yī)藥治療小兒厭食癥取得良好的進(jìn)展，受到廣泛關(guān)注。

調(diào)脾清熱湯是已故山西省兒科名醫(yī)張剛老先生所創(chuàng)立方藥，原方用以治療小兒陰虛發(fā)熱證。余師董曉麗主任醫(yī)師在繼承張老先生的基礎(chǔ)上，集合多年臨床實踐，將其廣泛運用于小兒厭食、盜汗、反復(fù)呼吸道感染等證屬脾胃陰虛者，取得良好療效。此次試驗選取對象為小兒厭食癥之脾胃陰虛者82例，以探討調(diào)脾清熱湯的臨床療效，具體試驗過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過門診跟師形式，獲取2017年3月—2018年3月太原市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的82例厭食癥患兒，所有患兒均符合厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男47例，女35例；平均年齡(4.20±2.25)歲；病程3.0～11.5個月，平均病程(5.4±2.0)月；體質(zhì)量8.80～28.41 kg，平均體質(zhì)量(17.41±7.10)kg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]中厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1) 患兒長時間無食欲，食入量較患病前減少 1/3～1/2，且發(fā)病時間≥2周，無其他系統(tǒng)疾病; 2) 體質(zhì)量停止增長或呈下降趨勢，且有不良飲食習(xí)慣以及喂養(yǎng)不當(dāng)病史。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中厭食癥脾胃陰虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1) 主癥: 不思飲食，食少飲多；2) 次癥:煩躁少寐，小便短黃，大便干結(jié)；3) 舌脈: 舌紅、苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。滿足上述主癥及次癥2項以上，并參考舌脈，即可診斷為厭食癥脾胃陰虛型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合中醫(yī)及西醫(yī)小兒厭食癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡 1～7歲；3)有復(fù)診記錄者；4)患兒近期未服用促進(jìn)消化藥物，家長對本研究知情，且為自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)年齡在1歲以下，7歲以上；2)患有嚴(yán)重心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；3)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 精神狀態(tài)異常者；4)其他疾病引起的厭食者，如神經(jīng)性厭食或消化道疾病、惡心腫瘤等引起的厭食；5)醫(yī)囑依從性差。

1.5 治療方法患兒均以調(diào)脾清熱湯為主方治療小兒厭食癥，藥方組成：烏梅8 g，山藥10 g，沙參10 g，麥冬10 g，黃芪5 g，地骨皮8 g，石斛8 g，焦山楂10 g，胡黃連5 g，甘草3 g。以水煎服或服用中藥免煎顆粒劑，每日1劑，于三餐前30 min服用。持續(xù)2周，并隨訪調(diào)查了解患兒治療情況。

1.6 觀察指標(biāo)觀察反映療效評價的主要證候積分，包括治療前與治療后的食量、食欲、飲水量、小便色澤。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 證候療效標(biāo)準(zhǔn)治療后臨床證候情況評定：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，將主要證候嚴(yán)重程度分為正常、輕度、中度、重度四級，分別計為0分、2分、4分、6分。臨床主要證候及其分級計分標(biāo)準(zhǔn)詳見表 1。

表1 患兒主要證候計分標(biāo)準(zhǔn)

1.7.2 疾病療效標(biāo)準(zhǔn)參照 2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：臨床治愈：食欲與食量均恢復(fù)到正常水平，證候積分減少≥95%；顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4，證候積分減少75%～94%；有效：食欲有改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到原有水平的3/4，證候積分減少30%～74%；無效：食欲與食量均無改善。證候積分減少<30%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果82例患兒治療后，臨床治愈6例 (7.32%)，顯效 44例 (53.66%)，有效30例 (36.59%)，無效2例(2.44%)，總有效率97.56%(80/82)。

2.2 治療前后主要證候積分比較治療后食量、食欲、飲水量、小便色澤積分及總積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

時間食量食欲飲水量小便色澤總積分治療前4.62±1.114.25±0.752.91±1.093.55±1.6515.37±3.08治療后2.12±0.881)2.33±0.971)0.21±0.401)1.12±0.211)4.81±1.881)t值16.0514.1622.6719.9122.34P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

本研究初步證明小兒調(diào)脾清熱湯對厭食癥脾胃陰虛型患兒在食欲及食量上有明顯的療效，在治療過程中未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

此方藥原用來治療小兒陰虛發(fā)熱，然隨著兒童生長環(huán)境的改變，兒童疾病的病種也發(fā)生了變化。小兒厭食癥漸多。究其原因，小兒其生理特點即“脾本不足”，兒童時期脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯，本應(yīng)更加精心地呵護(hù)小兒脾胃，然當(dāng)代物質(zhì)極為充裕，小兒飲食在肥甘厚膩及煎炸燥熱之性食物方面的比例大幅增加，加之不良的飲食習(xí)慣如暴飲暴食、就餐不規(guī)律、飲食不節(jié)、飲食單一，或溫?zé)岵『螅蚴澄镂廴?、環(huán)境污染、情志不暢、激素超標(biāo)等因素,皆可致脾胃陰液耗傷，《素問·靈蘭秘典論》有云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，今脾胃受損，脾不升、胃不降，則口不知五味。又如《繼志堂醫(yī)案·內(nèi)傷雜病門》云：“胃陰充則能納”。唐容川提及：“脾陰不足，則水谷不化，譬如釜中煮飯……無水而不熟也”。脾胃失養(yǎng)，胃失腐熟水谷之能，脾失健運、輸布精微之力而致厭食。余師董曉麗主任醫(yī)師在繼承張老大夫的基礎(chǔ)上，結(jié)合時代特點，不斷創(chuàng)新異病同治，為原有的方子賦予了新的生命力。

方中烏梅、沙參、山藥為君藥，烏梅歸肝、脾、肺、大腸經(jīng), 《神農(nóng)本草經(jīng)》言:“氣味酸溫平澀無毒。主治下氣, 除熱煩滿, 安心, 止肢體痛, 偏枯不仁……?！崩顣r珍·《本草綱目》言:“烏梅斂肺澀腸, 止久嗽瀉痢, 反胃噎膈, 蛔厥吐”。現(xiàn)代藥理研究表明[7]，烏梅具有刺激唾液腺、胃腺分泌消化液，促進(jìn)消化，促使碳水化合物代謝等功效。山藥味甘性溫?zé)o毒，入肺、脾、腎經(jīng)，益氣補(bǔ)脾、滋補(bǔ)腎陰，為健脾益氣要藥。沙參清養(yǎng)肺胃，生津潤燥。清代醫(yī)家林佩琴《類證治裁》謂：“治胃陰虛不饑不納，用清補(bǔ)，如沙參……”。黃芪、石斛、麥冬為臣藥，黃芪補(bǔ)中益氣，余師董曉麗主任醫(yī)師認(rèn)為黃芪補(bǔ)氣升陽，偏補(bǔ)脾陽；而山藥補(bǔ)脾養(yǎng)陰生津，偏補(bǔ)脾陰，兩藥合用，陰陽具補(bǔ)，使脾氣得以健運。石斛滋陰清熱、益胃生津，現(xiàn)代藥理研究石斛對人的胃酸分泌有明顯的促進(jìn)作用[8]。麥冬生津潤燥。地骨皮、胡黃連、焦山楂為佐藥，地骨皮甘寒清潤，退肺肝腎之虛熱、表里均走。胡黃連清脾胃伏火，苦降直墜, 導(dǎo)熱下趨，為治小兒疳熱積氣之峻藥。《藥品化義》曰:“胡黃連, 獨入血分而清熱。丹溪云, 骨蒸發(fā)熱, 皆積所成。此能涼血益陰, 其功獨勝, 若夜則發(fā)熱, 晝則明了, 是熱在血分, 以此佐芎、歸為二連湯, 除熱神妙?！苯股介硨?dǎo)滯。甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，立方精密，配伍得當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，以清補(bǔ)脾胃為主，重在滋陰，然陰虛則內(nèi)熱，故佐以少量清熱之品；補(bǔ)脾胃之陰同時，亦不忘健運脾陽，黃芪既鼓動陽氣助脾運化，又防滋陰藥太過。

小兒調(diào)脾清熱湯治療脾胃陰虛厭食癥療效顯著，是臨床上治療小兒厭食癥有效方劑。大部分藥物亦是可直接食用食物，體現(xiàn)藥食同源。余師董曉麗主任醫(yī)師認(rèn)為小兒為稚陰稚陽之體，最忌用大苦、大寒、大熱以及峻補(bǔ)之劑，用藥貴在平穩(wěn)，“山藥、烏梅”之類皆無毒之品，既平穩(wěn)又可治病。本方口感好，便于服用，容易被小兒接納，依從性好。本方不只是可治療小兒厭食癥，余師董曉麗主任醫(yī)師在本方的基礎(chǔ)上，主要藥物劑量加以變化，藥物之間君臣佐使關(guān)系隨之改變后，還用以治療小兒咳嗽、反復(fù)呼吸道感染，取得良好效果，余將在后續(xù)報道。