荊 薇

上感是兒科常見疾病類型，主要由病毒侵體引發(fā)所致，患兒主要表現(xiàn)為咽喉腫痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，具有起病急、轉(zhuǎn)變迅速的特點，一旦患兒未得到及時、有效的治療，則會繼發(fā)心肌炎、腎炎等疾病，嚴重威脅患兒生命健康。目前多采用抗病毒方案治療小兒心肌損害，但在實際應(yīng)用中容易出現(xiàn)病毒變異等情況，療效有限，對于感染后心肌損害患兒多采用營養(yǎng)心肌、臥床休息等支持療法治療，但缺乏特效的治療手段[1]。為了探討科學(xué)的治療方案，筆者以我院2016年1月—2018年9月收治的感染后心肌損害患兒240例為研究對象，就營養(yǎng)心肌、抗感染等常規(guī)療法和小兒化毒膠囊治療患兒的應(yīng)用效果進行了以下探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月—2018年9月收治的240例感染后心肌損害患兒。根據(jù)不同治療方案將其分成2組，每組120例。觀察組男66例，女54例；年齡3～13歲，平均(9.01±0.83)歲；病程最短6 d，最長4個月，平均(28.65±0.54)d。對照組男64例，女56例；年齡3～14歲，平均(9.24±0.75)歲；病程最短7 d，最長4個月，平均(28.74±0.69)d。全部患兒家屬均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中感染后心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)超聲心電圖提示心肌收縮或心臟擴大功能不全；3)發(fā)病前1～3周存在病毒感染史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)藥物過敏；2)合并肺、肝、腎功能不全；3)嚴重心律失?；蛐乃ィ?)甲亢；5)免疫系統(tǒng)疾??；6)臨床資料缺失。

1.3 治療方法全部患兒給予抗感染、抗病毒等對癥治療。在此前提下對照組給予患兒維生素C注射液(山西惠瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14020492)100 mg/(kg·次)，靜脈滴注，1次/d；注射用磷酸肌酸鈉(吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058621)0.5 g，靜脈滴注，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予小兒化毒膠囊(西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980133)口服，2～3歲者4粒/次，4歲及4歲以上者1.25～2 g/次，3次/d。2組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀改善時間記錄患兒發(fā)熱、血壓、心率改善時間。

1.4.2 療效評價療效評定以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為參考依據(jù)，治療7 d后評價：痊愈：發(fā)熱、咽痛等體征癥狀消失，CK等心肌酶指標(biāo)和心電圖指標(biāo)恢復(fù)原有水平；顯效：臨床體征癥狀顯著改善，CK-MB等心肌酶指標(biāo)和心電圖各項指標(biāo)基本恢復(fù)原有水平；有效：臨床癥狀體征緩解，LDH等心肌酶指標(biāo)和心電圖指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：發(fā)熱等癥狀體征、心電圖指標(biāo)和心肌酶無改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/120×100%。

1.4.3 心肌酶指標(biāo)采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特AU5800)檢測治療前后參與研究患兒的乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酸激酶(CK)水平。

1.4.4 不良反應(yīng)統(tǒng)計2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、皮疹、發(fā)熱、咽喉腫痛。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀改善時間對比觀察組癥狀改善時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀改善時間對比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對比觀察組總有效率90.83%高于對照組72.50%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效對比 (例，%)

2.3 2組患者心肌酶指標(biāo)對比治療前，2組LDH等心肌酶指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后心肌酶指標(biāo)對比 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05

2.4 2組患者不良反應(yīng)對比2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)對比 (例，%)

3 討論

實踐證明，感染后病毒、細菌經(jīng)血運系統(tǒng)可誘發(fā)病毒血癥，入侵心肌細胞增殖，損害心肌，患者臨床主要表現(xiàn)為四肢冰涼、出冷汗、手指發(fā)紺、心率異常、脈搏減弱、血壓異常等癥狀，臨床治療感染后心肌損害主要在抗病毒、抗感染基礎(chǔ)上采用營養(yǎng)心肌療法治療患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，感染后心肌損害主要由細菌、病毒感染引發(fā)心肌內(nèi)血管損傷，使心肌細胞消解所致，由于心臟是周身血液的動力源頭，為此在治療感染后心肌損傷病例時應(yīng)注重改善患者心電圖、心肌酶等各項指標(biāo)，促進患者預(yù)后恢復(fù)[4]。中醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中感染后心肌損害主要由外邪侵體、熱毒侵心、氣虛虧陰，導(dǎo)致氣滯血瘀、心氣無力、心脈堵塞所致，感染后心肌損害屬于“怔忡”“心悸”“脈結(jié)代”“胸痹”范疇，為本虛標(biāo)實之證，是故臨床治療應(yīng)以養(yǎng)陰、益氣、溫陽為主要施救理念。

結(jié)合本研究結(jié)果可知，觀察組患兒的心率、血壓等不適癥改善時間顯著短于對照組，證實觀察組采用的治療方案藥物起效更快，能夠有效縮短患兒癥狀改善時間。觀察組治療總有效率達到了90.83%，遠高于對照組的治療總有效率72.50%，提示觀察組采用的治療方案可有效改善患兒臨床體征和癥狀，促進患兒心肌酶、心電圖指標(biāo)恢復(fù)，治療效果卓越。初步分析，觀察組采用的小兒化毒膠囊形狀為棕黃色至棕色粉末，味微苦，氣香，內(nèi)含人工牛黃、紫草、冰片、地龍等多種有益成分，在手足口病、上呼吸道感染等感染疾病的治療中具有良好功效。小兒化毒膠囊中含有的人工牛黃可清熱解毒，化痰定驚；珍珠可清熱滋陰，安神定驚，祛風(fēng)痰火毒；朱砂可益氣通脈，解毒安神；冰片可清熱解毒，防腐生??；石膏可收濕瀉火，除煩止渴；紫草可解毒消熱；黃芩可瀉火解毒，清熱燥濕；大青葉可解熱毒、喉痹；北柴胡可解表退熱；地龍可清熱定驚、利尿、通絡(luò)、平喘；梔子可清熱利濕、瀉火除煩、消腫止痛，諸藥共奏清熱解毒、瀉火利咽、安神定驚之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前2組CK-MB、LDH、CK等心肌酶指標(biāo)水平對比，未見顯著性差異，治療后觀察組的LDH、CK、CK-MB水平均顯著低于對照組，且2組治療后的CK-MB、LDH、CK、水平均顯著低于本組治療前，表明2組運用療法均可有效改善機體心肌酶指標(biāo)水平，但觀察組改善效果更加明顯。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，觀察組為4.17%，組間數(shù)據(jù)對比無顯著性差異，患兒經(jīng)對癥處理后不良反應(yīng)均得到有效緩解，未見肝功能損害等嚴重不良事件發(fā)生，說明2種療法均可有效防控嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性良好。初步研究，采用小兒化毒膠囊治療感染后心肌損害患兒能夠通過其中的有效成分，減輕細胞毒性物質(zhì)對機體心肌細胞的損害，改善心肌代謝和營養(yǎng)，發(fā)揮保護心肌細胞、恢復(fù)缺血再灌注、增強心肌收縮、抗病毒的良好功效，促進患兒心肌酶、心電圖等指標(biāo)水平恢復(fù)，達到改善預(yù)后的治療目標(biāo)。且中藥治療小兒感染后心肌損害具有不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢，從而在保證治療安全性的基礎(chǔ)上進一步提升治療效果。與上述分析結(jié)果相吻合，李曉峰等[5]對110例感染后心肌損害患兒研究后發(fā)現(xiàn)，采用抗毒補心膠囊治療患兒的總有效率為92.73%，遠高于常規(guī)治療患兒的69.09%，且前者治療后心肌酶指標(biāo)改善效果更加顯著，表明采用化毒膠囊治療感染后心肌損害療效卓越，具有較好的臨床推廣價值。

綜上所述，給予感染后心肌損害患兒小兒化毒膠囊治療能夠有效縮短患兒發(fā)熱等體征癥狀恢復(fù)時間，降低心肌酶指標(biāo)水平，提高臨床效果，治療安全性良好，因此具有積極的臨床應(yīng)用和推廣意義。