李方存 陳燕飛 李 丹 蔣姚瓊

腦卒中是中老年人發(fā)病率較高的一種疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率的特點。研究表明,腦卒中后大部分患者均遺留部分功能障礙，尤以上肢運動功能障礙，具體統(tǒng)計占70%～80%[1]，因此,對患者進(jìn)行有效的上肢功能康復(fù)尤為重要。臨床中發(fā)現(xiàn)：腦卒中后軟癱期越長，患者上肢功能的恢復(fù)及預(yù)后越差，縮短腦卒中后上肢軟癱期，對腦卒中后上肢功能的恢復(fù)非常關(guān)鍵。由于上肢在腦內(nèi)解剖位置區(qū)域的特殊性,腦卒中后對上肢功能的康復(fù)治療,往往難以取得理想療效，積極尋找有效的康復(fù)治療方法非常必要。腦卒中后上肢軟癱屬于中醫(yī)的“痿病”范疇。根據(jù)中醫(yī)“治痿獨取陽明”的理論，對腦卒中后上肢軟癱期患者，采用毛刷快速刷手三陽經(jīng)，促通手三陽經(jīng)；同時利用皮膚感覺反饋，在特定的皮膚區(qū)域，有節(jié)律地快速刺激，能夠有效縮短腦卒中后患者上肢軟癱期，提高上肢功能恢復(fù)[2]。因此，我科運用Rood技術(shù)刺激腦卒中后軟癱期患者手三陽經(jīng),觀察上肢運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取桂林市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年9月—2018 年3月收治的腦卒中后軟癱期上肢運動功能障礙的患者136例,隨機分為觀察組和對照組各68例，2組患者年齡均在46～75歲，2組患者在病程、性別、年齡、功能障礙等方面均具有可比性，差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)患者意識清楚、無認(rèn)知障礙、治療配合，頭顱MRI檢查或者頭顱CT檢查確診是腦卒中，符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)中風(fēng)病診斷依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷的患者；2)患有嚴(yán)重臟器疾患者；3)依從性差、不配合治療、不能完成基本治療療程。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)1)患者在治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；2)患者在治療中不耐受，放棄治療，更換其他治療方案；3)患者依從性差，不按治療方案去做。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予患者常規(guī)康復(fù)治療：電針、上肢關(guān)節(jié)被動活動、滾筒作業(yè)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、中藥燙熨治療等常規(guī)治療。

1.5.2 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上運用Rood技術(shù)刺激癱瘓側(cè)手三陽經(jīng)。首先，用毛刷刷擦患者手三陽經(jīng),從上向下、速度由慢到快、力度由輕到重,注意患者皮膚情況,嚴(yán)防刷傷，時間持續(xù)約2 min。其次，治療師運用適當(dāng)?shù)膔ood手法以誘發(fā)相應(yīng)的功能，根據(jù)不同患者、采用不同力度快速怕打、擠壓患者手三陽經(jīng)，從近端向遠(yuǎn)端有規(guī)律、有節(jié)奏地進(jìn)行，持續(xù)約2 min，休息1 min,詢問患者的感受，期間注意患者患肢良肢位擺放。共4個循環(huán)，每次治療時間共40 min。

1.5.3 治療療程觀察組和對照組每日均治療1次,每周共治療6 d,周日休息,共治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)治療前、治療4周后均統(tǒng)一由1名康復(fù)治療師和1名康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評估。1)改良的Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)，共6級(0級、1級、1+級、2級、3級、4級)。2組患者入院前根據(jù)Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)確定為0級，擬定肌張力改善標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：肌張力上升2個級別；有效：上升1個級別；無效；肌張力無明顯變化為。2)對上肢運動功能評定采用簡化Fugl-Meyer(FMA)上肢運動功能評分：共33小項，每項檢查內(nèi)容：完全不能進(jìn)行得 0 分；部分完成得 1 分；充分完成或幾乎與對側(cè)相同 2 分，總分66分，分值越高說明患者上肢的屈肌、伸肌的協(xié)同運動、腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、手指的靈活性越好，分值越低則反之。3)對患者日常生活能力(ADL)的評定,采用目前國際通用的改良 Barthel指數(shù)(MBI),分值共100分，共10小項( 大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡)，分值越高說明日常生活能力越好，分值越低說明日常生活能力越差，功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前Ashworth、FMA、MBI比較治療前，兩組Ashworth、FMA、MBI比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，提示2組具有可比性。研究過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組和對照組均無脫落者， 最終觀察組和對照組各68例的研究資料納入統(tǒng)計學(xué)分析。

2.2 2組患者治療后Ashworth評分比較與治療前比較，治療后2組的Ashworth評分，經(jīng)過卡方分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示在改善上肢肌張力方面，觀察組優(yōu)于對照組，能顯著提高腦卒中后軟癱期上肢肌張力。見表1。

表1 2組患者肌張力改善情況比較 (例，%)

2.3 2組患者治療后FMA、MBI比較治療后2組的FMA、MBI評分比較，經(jīng)過t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示在改善腦卒中后軟癱期上肢運動功能及患者日常生活活動能力方面上觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后 FMA 、MBI評分比較 (例，

注：同組治療后與治療前比較,1)P<0.05；治療后與對照組比較,2)P<0.05

3 討論

腦卒中后軟癱期是下運動神經(jīng)元受到損傷，即受損的神經(jīng)細(xì)胞由于水腫或傳導(dǎo)通路損傷等病理變化，所支配的肌肉力量減弱、肌肉松弛、腱反射減弱或消失，逐漸肌肉萎縮，在此期間盡早進(jìn)行有效的感覺刺激可促進(jìn)神經(jīng)的重塑。Rood療法主要觀點是：感覺輸入決定運動輸出，其強調(diào)有控制的感覺刺激，按個體發(fā)育順序，利用運動以誘發(fā)出有目的的反應(yīng)，反復(fù)的感覺刺激不斷被修正，直至大腦皮質(zhì)達(dá)到控制為止。運用Rood促進(jìn)技術(shù)包括觸覺刺激、拍打、擠壓等，主要利用皮膚、本體感覺等刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)，對于遲緩性癱瘓，運用快速、較強的刺激以誘發(fā)肌肉的運動能有效縮短軟癱期，減少并發(fā)癥。研究表明;神經(jīng)元沖動的形成，需要有一定節(jié)律和規(guī)律的、足量的感覺刺激,可以增加神經(jīng)突觸的連通和修復(fù)損傷的神經(jīng)突觸生長，對神經(jīng)功能的重塑起到激發(fā)和促進(jìn)作用，從而改善提高大腦區(qū)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，提高神經(jīng)元在大腦皮質(zhì)的活動水平，增加腦部的神經(jīng)支配[5]。腦卒中后軟癱期患者,肢體痿軟而不用,活動能力明顯降低甚至喪失,肌肉松弛或萎縮，屬中醫(yī)學(xué)“痿病”等范疇。根據(jù)《素問·痿論》“治痿獨取陽明”的治療理論,陽明為水谷之海，氣血生化之源，也是五臟六腑之海，陽明虛，則宗筋縱，治療痿病從陽明入手非常關(guān)鍵?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，故筋脈肌肉，四肢百骸，皆賴胃之水谷精微以滋養(yǎng)。若陽明虧虛，氣血生化不足，筋脈、肌肉、四肢百骸失養(yǎng)，肢體痿軟失用。治療以手三陽經(jīng)為主，手三陽經(jīng)主要包括手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，其肩髃、曲池、陽溪、外關(guān)、支溝、天井、三陽絡(luò)、支正等腧穴均定位在上肢伸肌肌群的肌腹和肌腱上，研究發(fā)現(xiàn)運用有目的感覺刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴，能促進(jìn)上肢伸肌運動，而減少屈肌痙攣，使上肢運動更協(xié)調(diào)，從而幫助患者完成更多的日?；顒?。三陽經(jīng)主氣、主液、主津,是多血多氣之經(jīng)。通過毛刷刷擦及適度地拍打、擠壓手三陽經(jīng)，使手三陽經(jīng)經(jīng)脈通暢、氣血運行正常，臟腑與肢體經(jīng)脈有效聯(lián)系，患肢氣血充足，筋脈、肌肉得到滋養(yǎng)，痿證可緩。腦卒中后上肢運動功能的恢復(fù)，需要早期有效的治療，縮短軟癱期是提高上肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵期。本研究表明,運用Rood技術(shù)刺激腦卒中后軟癱期患者手三陽經(jīng),可以有效恢復(fù)軟癱期的肌張力、提高上肢運動功能、改善日常生活能力、縮短軟癱期時間、提高康復(fù)療效、減少致殘率、提高整體康復(fù)治療效果。