茍旭 鄒瑩 周小鳳 涂夢(mèng)竹

（1 重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402660）

（2 重慶市兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 401147）

隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，其醫(yī)院的室器械種類也不斷更新，由廠家或者經(jīng)銷商免費(fèi)提供給醫(yī)院可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械稱為外來(lái)器械，因此對(duì)器械的處理更應(yīng)注意，稍有不慎就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]，而本研究主要分析外來(lái)器械運(yùn)用PDCA循環(huán)的效果，特進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇時(shí)間為2017年4月-2019年4月，我院消毒供應(yīng)中心承接的外來(lái)器械500包進(jìn)行研究，根據(jù)時(shí)間先后將對(duì)上述器械進(jìn)行分組，2017年4月-2018年3月，則未實(shí)施PDCA循環(huán)管理，而2018年4月-2019年4月則實(shí)施PDCA循環(huán)管理。

1.2 方法

（1）計(jì)劃（P）建立管理小組，選擇消毒供應(yīng)室中的護(hù)士長(zhǎng)為本組組長(zhǎng)，同時(shí)將其他人員為小組組員，并且明確各個(gè)小組成員的工作責(zé)任以及任務(wù)，實(shí)施全面監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量方式。（2）實(shí)施（D）①完善相關(guān)制度，根據(jù)臨床清洗消毒以及滅菌技術(shù)操作等規(guī)范相關(guān)制度，并組織相關(guān)工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，主要為外來(lái)手術(shù)器械的管理制度、外來(lái)器械的驗(yàn)收制度以及外來(lái)器械的送洗流程等。②改善管理方式，將常用的器械進(jìn)行定量?jī)?chǔ)存，并根據(jù)手術(shù)的情況和相關(guān)科室人員進(jìn)行溝通，配送相關(guān)器械以及配套設(shè)備，并在辦理相關(guān)手續(xù)后，必須實(shí)施嚴(yán)格的驗(yàn)收程度，核查手術(shù)器械的生產(chǎn)批號(hào)、陳品編號(hào)以及合格證等，提供產(chǎn)品的原始標(biāo)簽，驗(yàn)收合格后，在進(jìn)行簽名登記，其備用器械的處理應(yīng)和常規(guī)器械處理方式統(tǒng)一，由手術(shù)室進(jìn)行管理，送本院的消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒清洗[2]。③器械的臨時(shí)存放，由手術(shù)室住到醫(yī)生通知器械供應(yīng)商進(jìn)行器械配送，應(yīng)在手術(shù)前一天進(jìn)行配送完成，將所有的外來(lái)器械送到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，由相關(guān)工作人員進(jìn)行清點(diǎn)和清洗，并將器械的數(shù)量、種類等進(jìn)行記錄。④外來(lái)器械的核查，其主要的核查為確認(rèn)外來(lái)器械的編碼是否和合格證上的一致，并在核查后進(jìn)行簽字確認(rèn)。⑤消毒供應(yīng)室處理，接收到外來(lái)器械后，消毒供應(yīng)室相關(guān)人員應(yīng)核查手術(shù)器械的數(shù)量以及質(zhì)量等，然后在根據(jù)器械的性能選擇合適的消毒滅菌方式，實(shí)施高壓蒸汽滅菌，對(duì)于外來(lái)器械應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一的生物監(jiān)測(cè)，合格后才能進(jìn)行放行，⑥質(zhì)量管理和記錄，對(duì)于外來(lái)器械的清洗過(guò)程必須有彎針的記錄，當(dāng)器械清洗后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，保證清洗質(zhì)量以及記錄，包括器械的廠家、名稱、數(shù)量以及責(zé)任人等，并對(duì)器械進(jìn)行歸檔整理，所有外來(lái)器械必須經(jīng)過(guò)清洗、消毒、干燥、保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存以及發(fā)放等流程，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各個(gè)步驟，確保外來(lái)器械的使用安全[3]（3）檢查（c）每個(gè)季度對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行抽查，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)組織人員進(jìn)行共同討論，提出改進(jìn)的方案，同時(shí)將上述出現(xiàn)的問(wèn)題作為下一輪的檢查重點(diǎn)并將細(xì)節(jié)理念完全融入到工作[4]。（4）處理（A），根據(jù)上述的流程，對(duì)管理方案進(jìn)行分析，并將以往的經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行總結(jié)，再次制定管理方案，糾正不正確理念與操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施外來(lái)器械PDCA管理前后器械的使用合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析實(shí)施質(zhì)量管理前后外來(lái)器械質(zhì)量情況

實(shí)施管理后，其外來(lái)器械的使用合格率明顯提升，P＜0.05.見(jiàn)表。

表 實(shí)施質(zhì)量管理前后外來(lái)器械質(zhì)量情況

3.討論

PDCA管理主要在日常工作中抓住管理過(guò)程中的問(wèn)題，重視每一個(gè)步驟，不斷完善和加強(qiáng)管理理念，進(jìn)而完善相關(guān)流程，確保臨床的治療效果，將PDCA管理應(yīng)用在外來(lái)器械管理中，對(duì)外來(lái)器械實(shí)施有效的管理，加強(qiáng)了器械的清洗、包裝以及質(zhì)量監(jiān)控，使外來(lái)器械能及時(shí)的應(yīng)用在臨床治療中，并且杜絕了由于外來(lái)器械清潔不徹底導(dǎo)致的治療安全事件，同時(shí)由于加大了對(duì)外來(lái)器械的管理，由消毒供應(yīng)室工作人員的專業(yè)清洗、檢查、消毒等步驟，可以確保外來(lái)器械的滅菌質(zhì)量，另外對(duì)每包外來(lái)器械進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于置入器械還需實(shí)施快速生物學(xué)監(jiān)測(cè)，能保證患者的治療安全，降低感染的發(fā)生率[3]。

PDCA循環(huán)管理方案完善了外來(lái)器械清洗規(guī)章制度，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)外來(lái)器械做好管理記錄，在清洗、包裝、滅菌以及發(fā)放等步驟均實(shí)施有效干預(yù)[5]，得到結(jié)果為，實(shí)施管理后，其外來(lái)器械的使用合格率顯著提高，P＜0.05。實(shí)施PDCA循環(huán)管理制度，可以最大程度的保證外來(lái)器械的使用安全，提高臨床使用合格率，提高滅菌的合格率，保證臨床治療的安全性，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升整體服務(wù)質(zhì)量，