白云鳳

(銀川市中醫(yī)醫(yī)院 銀川 寧夏 750001)

《國(guó)家中醫(yī)臨床藥學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)要求》，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)能夠提供中藥個(gè)體化用藥服務(wù)，具備接受患者委托，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝進(jìn)行加工等服務(wù)（制作丸、散、膏、丹）的能力[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床上最常用的劑型雖然是湯劑，但丸、散、膏、丹等傳統(tǒng)劑型也有 其特色和優(yōu)勢(shì)[2]。按照三甲中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則藥事管理部分，醫(yī)院積極開(kāi)展個(gè)體化特色中藥服務(wù)，挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，積極提供“丸、散、膏、丹”等多種個(gè)體化加工服務(wù)，

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照醫(yī)院制劑中心2018年初設(shè)定的目標(biāo)，本年度需有一項(xiàng)關(guān)于臨方加工服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容，2018年6月，制劑中心對(duì)半年度臨方加工按照劑型分類(lèi)進(jìn)行加工周期統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：蜜丸平均加工周期5.8天，水丸平均加工周期10.2 天，散劑平均加工周期4.25天，普遍存在加工周期較長(zhǎng)等情況，導(dǎo)致患者滿意度較低，制劑中心設(shè)計(jì)影響加工周期調(diào)查表，由科室參與臨方加工人員8名進(jìn)行影響因素評(píng)分表填寫(xiě)，統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

設(shè)計(jì)影響臨方加工周期調(diào)查表，并根據(jù)重要程度賦予分值，參與臨方加工人員8名按照加工過(guò)程實(shí)際情況各自填寫(xiě)調(diào)查表，見(jiàn)表。

表 各因素重要性評(píng)分調(diào)查表

2.結(jié)果

2.1 確定主因

（1）加工人員責(zé)任心不夠。加工人員個(gè)人技能有待進(jìn)一步加強(qiáng)。（2）患者周期委托加工量較大。（3）加工設(shè)備運(yùn)行狀況，部分設(shè)備未按照計(jì)劃要求進(jìn)行定期維護(hù)。（4）物料狀態(tài)（含水量、纖維性等），部分物料由于自身因素，含水量、粘液質(zhì)及纖維性強(qiáng)等緣故，造成粉碎過(guò)程難度，需要特別做好前處理及粉碎加工過(guò)程中串料方式等技巧應(yīng)用。（5）無(wú)獎(jiǎng)罰措施：對(duì)加工人員加工量及加工質(zhì)量、效率缺少考核指標(biāo)，導(dǎo)致加工人員工作積極性及責(zé)任心不夠。（6）粉塵、噪音污染狀況，加工過(guò)程中，由于設(shè)備噪音及完整性緣故，粉塵污染嚴(yán)重，導(dǎo)致加工人員效率降低。

2.2 整改措施及結(jié)果

制定相應(yīng)整改措施：通過(guò)思想動(dòng)員，制定丸散臨方加工制度及相關(guān)考核制度、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)、丸散加工負(fù)責(zé)人向所有加工人員培訓(xùn)操作技能及講解加工過(guò)程注意事項(xiàng)、把丸散加工周期納入制劑生產(chǎn)質(zhì)量好壞的一項(xiàng)考核指標(biāo)，作為績(jī)效考核發(fā)放依據(jù)。通過(guò)數(shù)月整改，我院丸散加工周期的改進(jìn)效果明顯。蜜丸平均加工周期由原來(lái)5.8天縮短至3.5天，水丸平均加工周期由10.2 天縮短至6.5天，散劑平均加工周期4.25 天縮短至2.8天，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率95%。

3.討論

對(duì)丸散加工周期較長(zhǎng)的現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)和原因分析，并采用調(diào)查表填寫(xiě)，分析出工人員責(zé)任心不夠、操作技能不強(qiáng)、患者周期委托加工量較大、設(shè)備運(yùn)行狀況不穩(wěn)定、物料狀態(tài)、操作空間噪音粉塵污染及無(wú)相應(yīng)考核制度。經(jīng)科室質(zhì)量核心小組成員研究討論，針對(duì)各項(xiàng)原因確定改進(jìn)措施，通過(guò)思想動(dòng)員、技能培訓(xùn)、績(jī)效考核及成果匯報(bào)等形式，在保證加工質(zhì)量的前提下，大大縮短了丸散委托加工周期，增加業(yè)務(wù)收入的同時(shí)，極大方便患者用藥。本院將該管理法用于醫(yī)院制劑中心其他臨方劑型委托加工的改進(jìn)與推廣。