楊燕

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科 湖北 武漢 430000）

臨床常見(jiàn)傷口患者因伴有某些慢性疾病其創(chuàng)傷逐漸轉(zhuǎn)為慢性傷口。正常生理狀態(tài)下，組織損傷會(huì)啟動(dòng)愈合的聯(lián)級(jí)反應(yīng)。當(dāng)存在異常病理情況如糖尿病、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，損傷愈合過(guò)程被打斷，形成慢性難愈性傷口，導(dǎo)致嚴(yán)重感染、組織壞死，消耗大量醫(yī)療資源。負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）是一種簡(jiǎn)單、快捷的治療難愈性傷口的方法。VSD技術(shù)既能在清創(chuàng)后有效地覆蓋創(chuàng)面，防止創(chuàng)面再污染，又能保證創(chuàng)面的充分引流[1]。創(chuàng)面單純應(yīng)用VSD，引流管易出現(xiàn)堵塞、創(chuàng)面感染等不良后果，從而影響其清創(chuàng)引流的效果[2]。2018年1月-2018年12月，我科應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合金因肽傷口沖洗治療下肢難愈性傷口獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我科自2018年1月-2018年12月采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療下肢難愈性傷口病例60例，入選條件：下肢傷口治療超過(guò)1個(gè)月未愈合；下肢部位的創(chuàng)面面積范圍為20～60cm2；沒(méi)有其他基礎(chǔ)性疾?。黄渲心行?8例，女性12例；年齡19～65歲，平均年齡47歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者一般資料、傷口部位及面積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在使用VSD之前，對(duì)所有患者的傷口進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果于VSD術(shù)前使用敏感的抗生素進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組30例VSD置管術(shù)后常規(guī)連接負(fù)壓源，維持負(fù)壓值-0.017～0.06MPa持續(xù)吸引，未行負(fù)壓引流管的沖洗。

1.2.2 觀察組30例VSD置管術(shù)后連接負(fù)壓源，維持負(fù)壓值-0.017～0.06MPa持續(xù)吸引。同時(shí)將0.9%氯化鈉注射液250ml加入金因肽2000IU*5ml后通過(guò)普通輸液器與VSD引流管上附帶的沖洗管連接，待引流管內(nèi)粘附的血性分泌物沖洗干凈后，維持30滴/分的速度持續(xù)沖洗，一天兩次。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。下肢難愈性傷口患者往往需要多次手術(shù)治療，心理方面常表現(xiàn)焦慮、煩躁甚至抵觸情緒，在手術(shù)前要向病人詳細(xì)介紹VSd的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于下肢腿毛較多的患者進(jìn)行備皮，同時(shí)備好各種術(shù)中用藥用品。手術(shù)前護(hù)理人員要做好病人的心理疏導(dǎo)，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及治療的信心，積極主動(dòng)的配合治療。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切觀察VSD引流的顏色、性狀、量，注意保持傷口持續(xù)有效的負(fù)壓引流。要確保負(fù)壓壓力合適，觀察引流管的引流是否通暢，是否妥善固定。嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換一次性引流管和引流袋，并做好記錄。術(shù)后也要對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教，這樣才能更好的促進(jìn)傷口內(nèi)的肉芽組織快速生長(zhǎng)。由于下肢難愈性傷口患者往往臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止深靜脈血栓避免肌肉萎縮。當(dāng)患者要外出檢查時(shí)，盡量縮短檢查時(shí)間或安排床邊檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

傷口愈合時(shí)間：放置引流管至引流管徹底拔出的時(shí)間，不包括更換引流管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組未發(fā)現(xiàn)VSD引流管堵塞情況，而對(duì)照組有堵塞現(xiàn)象。觀察組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。

表 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較

3.討論

眾多研究表明，VSD是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的良好方式，VSD的使用可有效促進(jìn)患者創(chuàng)面血液循環(huán)，還能及時(shí)清除創(chuàng)面細(xì)菌及組織，促進(jìn)其創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)。金因肽富含重組表皮生長(zhǎng)因子rhEGF，rhEGF具有促進(jìn)皮膚與粘膜創(chuàng)面組織修復(fù)過(guò)程中的DNA、RNA和羥脯胺酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖[4]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合金因肽傷口沖洗治療下肢難愈性傷口，操作起來(lái)簡(jiǎn)單方便，可以減少VSD堵管的問(wèn)題，可有效縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少患者換藥時(shí)的痛苦，減少護(hù)理人員的工作量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，可在臨床應(yīng)用。