李英霞

（西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

VAP指機(jī)械通氣2d后至拔管后2d內(nèi)發(fā)生的肺炎，是機(jī)械通氣常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，ICU患者若出現(xiàn)VAP可導(dǎo)致脫機(jī)困難，甚至威脅生命。從而使得患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見，針對(duì)VAP給予相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施，對(duì)改善ICU患者預(yù)后非常重要。本文擇取2018年1月-2019年1月我院急診ICU使用呼吸機(jī)的患者230例作對(duì)照研究，旨在探討針對(duì)性預(yù)防護(hù)理的臨床價(jià)值，研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月-2019年1月我院急診ICU使用呼吸機(jī)的患者230例作對(duì)照研究，此次研究及其家屬均簽署研究同意書，排除伴有精神病史、機(jī)械通氣前伴有肺部感染、機(jī)械通氣時(shí)間≤3d、哺乳期及妊娠期的患者。對(duì)照組115例中男、女各57例、58例；年齡18～80（68.52±5.21）歲；觀察組115例中男、女各60例、55例；年齡20～80（69.03±5.15）歲；對(duì)比兩組年齡等一般資料，無顯著差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用日常生活護(hù)理、抗感染治療等常規(guī)護(hù)理。觀察組采用針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①呼吸道護(hù)理[1]：嚴(yán)格按照無菌操作，為患者實(shí)施吸痰護(hù)理，吸痰前，阻斷護(hù)壓，確保合適進(jìn)管深度，連接負(fù)壓，邊退邊吸，吸痰時(shí)間控制在10～15s，若痰液黏稠，需霧化吸入，再吸出；加強(qiáng)呼吸道濕化。確保導(dǎo)管氣囊嚴(yán)密閉合，預(yù)防呼吸道或者消化道內(nèi)容物返流。②呼吸機(jī)管道護(hù)理[2]：呼吸機(jī)管道盡量使用一次性管道，每周管道更換1～2次，螺紋管、濕化灌、霧化器、呼吸機(jī)接口每24h更換一次；及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管中冷凝水。③體位干預(yù)：協(xié)助患者取半臥位，將床頭抬高30～45°，預(yù)防食物誤吸或者返流。④口腔干預(yù)：及時(shí)清理患者口腔，預(yù)防細(xì)菌感染，并且定時(shí)更換氣管插管牙墊和固定帶。⑤病房干預(yù)：調(diào)節(jié)合適病房溫濕度，定期消毒及通風(fēng)，每個(gè)月檢測(cè)一次細(xì)菌學(xué)，確保ICU物體表面低于200cfu/m3，空氣菌落低于200cfu/m3。⑤探陪干預(yù)：限制ICU探望人員流動(dòng)性，落實(shí)無陪護(hù)制度。⑥飲食干預(yù)：根據(jù)患者情況，為患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者腸外營(yíng)養(yǎng)等營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，確保水電解質(zhì)、酸堿平衡，緩解低蛋白質(zhì)狀態(tài)，增強(qiáng)患者免疫力[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組機(jī)械通氣以及ICU住院時(shí)間，VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組各項(xiàng)護(hù)理觀察指標(biāo)對(duì)比

3.討論

ICU是醫(yī)院重要組成部分，是病情危重患者集中場(chǎng)所，可為病情危重患者提供最佳治療設(shè)備，保障患者獲得最佳技術(shù)、物力及人力支持，可同步實(shí)施治療、護(hù)理及康復(fù)，從而挽救患者生命，促進(jìn)疾病預(yù)后改善。ICU患者發(fā)生VAP主要的病因?yàn)獒t(yī)院獲得性感染，國(guó)內(nèi)研究資料顯示[4]，VAP的臨床發(fā)生率可達(dá)43.1%，且死亡率較高可達(dá)51.6%，因此，受到臨床廣泛重視。高原地區(qū)年平均溫濕度顯著低于海平面，具有特殊氣候，因此給臨床預(yù)防VAP增加了難度，本文研究中觀察組采用的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，通過呼吸道護(hù)理、呼吸機(jī)管道護(hù)理、體位干預(yù)、口腔干預(yù)、病房干預(yù)、探陪干預(yù)、飲食干預(yù)，可提高患者自身免疫力，有效阻斷外源性傳播途徑，研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示，針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，從而降低住院時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)，觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明，針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，預(yù)防VAP發(fā)生效果顯著。

綜上所述，高原地區(qū)急診ICU使用呼吸機(jī)患者，采用針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，可降低VAP發(fā)生率，減輕患者治療痛苦，縮短患者住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，值得臨床應(yīng)用。