李湘云

（興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室 廣西 桂林 541306）

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種現(xiàn)代微創(chuàng)取石技術(shù)，以創(chuàng)傷輕、出血少、取石效果好的優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用，但在手術(shù)過(guò)程中患者因?qū)κ中g(shù)認(rèn)知較少，容易產(chǎn)生不良情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并可影響碎石效果，因此需實(shí)施有效的護(hù)理配合[1]。本研究主要分析在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中護(hù)理配合模式的優(yōu)化作用，旨在為此類手術(shù)中護(hù)理方案的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1 月-2019年4月收治的腎結(jié)石患者中選取實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各46例。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡25～78歲，平均（45.2±8.5）歲；左側(cè)18例，右側(cè)22例，雙腎結(jié)石6例；單發(fā)結(jié)石8例，多發(fā)結(jié)石38例。研究組中男24例，女22例；年齡25～77歲，平均（45.0±8.5）歲；左側(cè)18例，右側(cè)21例，雙腎結(jié)石7例；單發(fā)結(jié)石9例，多發(fā)結(jié)石37例。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，術(shù)前完善手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械，術(shù)中配合麻醉醫(yī)師完善麻醉，指導(dǎo)患者選擇合適的體位，根據(jù)醫(yī)生需要傳遞器械等，并密切觀察患者生命體征。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前配合：術(shù)前訪視中了解患者的一般資料，與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通，保持親切和藹的態(tài)度，使患者感受到被尊重與理解，為其介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)生及護(hù)理人員情況，講解手術(shù)的原理、操作方式，增加患者的了解，減少不必要的負(fù)性情緒。術(shù)前1h完善手術(shù)室清潔消毒，溫度控制在23～26℃，濕度保持在55%～65%之間，提高手術(shù)室環(huán)境舒適度。

（2）術(shù)中配合：a體位配合：予以簡(jiǎn)單的交談緩解患者的緊張情緒，指導(dǎo)輔助患者變換體位，結(jié)石位時(shí)分腿適度，注意保護(hù)腘窩血管神經(jīng)，避免損傷髖關(guān)節(jié)，做好小腿的固定，防止滑脫。俯臥位時(shí)指導(dǎo)患者將面部置于硅膠枕頭上，避免壓迫眼睛，腹部墊大枕，以充分暴露術(shù)野，胸部墊小枕，防止懸空，膝蓋及髂骨等受壓部位以軟墊保護(hù)，防止壓瘡。b插管配合：輸尿管插管時(shí)注意動(dòng)作輕柔，留置導(dǎo)尿管時(shí)將輸尿管和導(dǎo)尿管妥善固定，防止滑脫，并做好尾部的消毒，防止污染。c沖洗配合：術(shù)中沖洗液應(yīng)加溫至37℃左右，沖洗時(shí)注意保持持續(xù)性灌洗，避免沖洗液不足造成負(fù)壓吸引損傷。

（3）術(shù)后配合：各種儀器使用完畢后檢查數(shù)量是否準(zhǔn)確，并檢查性能是否完好，后關(guān)閉電源歸位。妥善固定患者的造瘺管，仔細(xì)清理血跡及衣物，平穩(wěn)送回病房后與病區(qū)護(hù)士做好交接，并叮囑家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比護(hù)理前后的情緒狀態(tài)。以Beck焦慮量表（BAI）、Beck抑郁量表（BDI）評(píng)價(jià)護(hù)理前后的情緒狀態(tài)，BAI、BDI評(píng)分范圍0-63分，分?jǐn)?shù)越高為焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

（2）對(duì)比一期碎石成功率。碎石成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后2-3d復(fù)查B超，以無(wú)結(jié)石殘留或殘留結(jié)石直徑＜4mm，且無(wú)臨床癥狀為碎石成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組的BAI、BDI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后的評(píng)分均下降（P＜0.05），與對(duì)照組比較研究組更低（P＜0.05），見表。

表 護(hù)理前后的情緒狀態(tài)比較（，分）

表 護(hù)理前后的情緒狀態(tài)比較（，分）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較bP＜0.05。

組別 n BAI BDI護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 46 15.20±3.15 4.01±1.01a 13.58±3.25 3.21±1.00a對(duì)照組 46 15.35±3.45 6.20±2.01ab 14.01±3.30 5.20±1.50ab χ2 0.218 6.603 0.630 7.487 P 0.828 0.000 0.531 0.000

2.2 一期碎石成功率比較

研究組的一期碎石成功率為93.48%（43/46），高于對(duì)照組的78.26%（36/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.389，P=0.036）。

3.討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，從此通道插入碎石器械，將結(jié)石擊碎取出，手術(shù)過(guò)程完全可視，是新型的微創(chuàng)碎石技術(shù)[2]，雖然該術(shù)式的創(chuàng)傷輕、操作簡(jiǎn)單、安全性高，但仍會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)負(fù)性情緒，并有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需做好有效的護(hù)理配合。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后兩組的BAI、BDI評(píng)分均下降，與對(duì)照組比較研究組更低，說(shuō)明在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理配合，更利于改善患者的負(fù)性情緒；研究組的一期碎石成功率高于對(duì)照組，提示無(wú)縫隙護(hù)理配合可提高一期碎石成功率。無(wú)縫隙護(hù)理是指完善護(hù)理流程，緊湊化護(hù)理程序，減少或避免護(hù)理缺陷與護(hù)理漏洞，保證護(hù)理質(zhì)量[3]。使患者獲得更好的服務(wù)體驗(yàn)，提升了整體護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于改善患者的負(fù)性情緒，提高碎石成功率有更顯著的作用。

綜上，在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理配合，不僅能改善患者的負(fù)性情緒，還可提高一期碎石成功率。