沈麗玲 黃赟 龔佳瑛 徐潔 王悅 王芳

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 上海 200090）

全身麻醉是目前常用的一種麻醉方法，術(shù)中極易發(fā)生低體溫，影響患者麻醉清醒時(shí)間。目前，臨床普遍認(rèn)為全身麻醉低體溫的發(fā)生與輸液溫度過(guò)低、皮膚消毒溫度過(guò)低、身體暴露、體腔開(kāi)放時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)室溫濕度不適宜等有著極為密切的聯(lián)系，低體溫會(huì)降低麻醉藥物的代謝速度，影響患者術(shù)后蘇醒。另外術(shù)后躁動(dòng)也是全麻患者極為常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，術(shù)后躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率變快、躁動(dòng)不安、過(guò)度興奮，增加機(jī)體耗氧量，加重患者生理以及心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，因此如何預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)、加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理是目前臨床高度關(guān)注的問(wèn)題。鑒于此，本文納入本院2017年6月-2019年6月收治的40例全身麻醉患者，現(xiàn)將研究做出如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

此項(xiàng)研究從2017年6月-2019年6月，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入該時(shí)間段內(nèi)本院收治的40例全身麻醉患者，以“入院順序奇偶性”平均分為兩組。觀察組（20例）：女性、男性例數(shù)分別是8例、12例；年齡28～75歲，平均年齡（51.52±5.87）歲。對(duì)照組（20例）：女性、男性例數(shù)分別是9例、11例；年齡29～74歲，平均年齡（51.58±5.81）歲。一般資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組：護(hù)士術(shù)前常規(guī)訪視患者，了解患者具體情況，配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后等待直至患者蘇醒。

觀察組：①麻醉蘇醒護(hù)理：a.術(shù)前宣教：護(hù)士術(shù)前提前1d訪視患者，向患者講述手術(shù)、麻醉原理，向患者耐心、詳細(xì)說(shuō)明導(dǎo)尿管、胃管等放置的重要性，積極做好安慰和宣教，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以樂(lè)觀、良好的心態(tài)面對(duì)疾病。b.術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者采取平臥位，盡可能減少醫(yī)療器械對(duì)血管以及神經(jīng)的壓力，保持呼吸道通暢。對(duì)有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)狀況觀察。c.合理使用鎮(zhèn)痛藥物：術(shù)后隨著麻醉藥物作用的消失，患者痛覺(jué)會(huì)逐漸恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理使用鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于VAS（視覺(jué)模擬自評(píng)量表）在3分以上者，介入鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，避免由于過(guò)度疼痛而引發(fā)躁動(dòng)。d.密切觀察動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：術(shù)后保持患者呼吸道通暢，對(duì)于由于藥物殘留而引發(fā)的呼吸道阻塞患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，防止由于呼吸道受阻而引發(fā)躁動(dòng)。②保溫護(hù)理：術(shù)前15min提前加熱手術(shù)臺(tái)，手術(shù)室溫度控制在20-26℃。術(shù)中一切輸注液、灌洗液等均應(yīng)加熱，覆蓋非手術(shù)部位，合理使用電熱毯，避免體溫流失。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、躁動(dòng)發(fā)生率。

（1）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括去甲腎上腺素、C反應(yīng)蛋白、腎上腺素。

（2）躁動(dòng)判定標(biāo)準(zhǔn)：掙扎強(qiáng)烈，吸痰等操作時(shí)出現(xiàn)明顯躁動(dòng)，需要多人聯(lián)合制止或及時(shí)予以解釋、安慰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

去甲腎上腺素、C反應(yīng)蛋白、腎上腺素觀察組顯著比對(duì)照組低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（）

腎上腺素（Pmol/L）觀察組 20 151.02±3.26 55.06±1.52 102.62±3.14對(duì)照組 20 179.62±6.85 98.62±2.85 180.62±5.88 t 16.8600 60.3115 52.3301 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 去甲腎上腺素（Pmol/L）C反應(yīng)蛋白（ng/L）

2.2 對(duì)比兩組躁動(dòng)發(fā)生率

躁動(dòng)發(fā)生率觀察組（5.00%）顯著比對(duì)照組（35.00%）低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組躁動(dòng)發(fā)生率

3.討論

躁動(dòng)具體表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、交感神經(jīng)興奮等，全身麻醉患者術(shù)后容易發(fā)生躁動(dòng)，尤其是合并高血壓或者心、肺功能不健全的患者，躁動(dòng)發(fā)生率更高，躁動(dòng)明顯增加了心腦血管疾病發(fā)生率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅。本研究示：觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)以及躁動(dòng)發(fā)生率均顯著比對(duì)照組低，P＜0.05。本研究結(jié)果與辛帥[1]研究結(jié)果接近，說(shuō)明麻醉蘇醒護(hù)理+保溫護(hù)理應(yīng)用于全麻護(hù)理中有效、安全。主要是由于麻醉蘇醒護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前訪視及健康教育，提高患者對(duì)手術(shù)以及麻醉的認(rèn)知度，保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)。術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛藥物，保持呼吸道通暢，避免由于生理不適而加重躁動(dòng)癥狀。保溫護(hù)理加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)臺(tái)、術(shù)中輸注液、灌洗液等方面的護(hù)理，可有效避免機(jī)體熱量流失，降低機(jī)體耗氧量，最大限度維持麻醉藥物正常的代謝速度，有助于患者術(shù)后早日蘇醒。

綜上所述，全麻患者采納麻醉蘇醒護(hù)理+保溫護(hù)理，可有效減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生，安全可靠，值得應(yīng)用。