黃贇

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 上海 200438）

鼻出血是臨床常見急癥之一，為耳鼻喉科常見疾病，一旦出血應(yīng)及時(shí)確定出血部位，并進(jìn)行快速有效止血，但傳統(tǒng)止血方法以前后鼻孔填充，填充后患者疼痛明顯，且對(duì)于鼻腔深部出血效果不佳，而目前臨床上鼻內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，為鼻腔深部出血提供了有效治療方式[1]。其中鼻內(nèi)鏡下納吸綿微型填塞法應(yīng)用廣泛，且無需取出，避免取出時(shí)出現(xiàn)疼痛或出血情況，應(yīng)用價(jià)值較高，但是患者存在個(gè)體差異，需配合有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。本文選擇鼻腔深部出血患者，全部患者接受鼻內(nèi)鏡下納吸綿微型填塞法治療，探究不同護(hù)理方式對(duì)患者恢復(fù)的影響，旨在為患者預(yù)后恢復(fù)提供科學(xué)護(hù)理服務(wù)，做出如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年3月本院收治的鼻腔深部出血患者72例，隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，利用抽簽法分組，對(duì)照組36例、實(shí)驗(yàn)組36例。對(duì)照組男20例，女16例，年齡22～75歲，平均（43.73±2.92）歲，其中嗅裂區(qū)出血5例，中鼻道區(qū)出血23例，下鼻道中后部出血8例；實(shí)驗(yàn)組男21例，女15例，年齡23～75歲，平均（43.89±2.65）歲，其中嗅裂區(qū)出血6例，中鼻道區(qū)出血22例，下鼻道中后部出血8例。兩組患者一般資料組間差異不顯著，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔后外側(cè)出血患者；神志清楚且語言能力正?；颊?；對(duì)研究了解且自愿參與患者[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有耳鼻咽喉科腫瘤患者；并發(fā)肝腎等重要臟器功能障礙患者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者[3]。

1.2 方法

全部患者均接受鼻內(nèi)鏡下納吸綿微型填塞治療，接診后進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，確定出血點(diǎn)，患者仰臥，鼻腔麻醉，具體使用地卡因腎上腺素，利用吸引頭清理鼻腔，確定鼻腔深部出血點(diǎn)位置，隨后將納吸綿剪成4塊，依次塞入出血位置，并利用吸引頭吸干，保證其壓緊，全部患者2周內(nèi)不得清理鼻腔，填塞物自行排出即可。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切觀察患者鼻腔狀態(tài)，了解是否出現(xiàn)滲液或再出血情況，叮囑患者遵醫(yī)囑服用止痛藥物，遇到不適情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，心理干預(yù)，護(hù)理人員評(píng)估患者情緒狀態(tài)，與患者密切交談，并引導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)建支持體系，多陪伴患者，分享快樂經(jīng)歷，轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而緩解疼痛；強(qiáng)化出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，密切觀察患者填塞情況，在填塞物去除后觀察出血情況，若出血量超過40ml且止血困難，則需要再次填塞；感染預(yù)防，填塞后定期檢查，判斷填塞物及創(chuàng)面恢復(fù)情況，分析是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者具體癥狀，可適當(dāng)給予抗生素抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理效果評(píng)估，參照文獻(xiàn)制定標(biāo)準(zhǔn)，具體分為如下三個(gè)等級(jí)：顯效：護(hù)理后患者疼痛基本消失，預(yù)后填塞物撤出后未出現(xiàn)或從鼻腔中出血＜5ml；有效：護(hù)理后患者疼痛程度明顯減輕，預(yù)后填塞物撤出后出血5～20ml；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。前兩個(gè)等級(jí)占比相加為護(hù)理總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%，P＜0.05，見表。

表 護(hù)理效果比較[n(%)]

3.討論

鼻腔深部出血臨床較為常見，起病較急，需進(jìn)行及時(shí)有效處理，處理時(shí)應(yīng)首先準(zhǔn)確確定出血點(diǎn)，鼻內(nèi)鏡技術(shù)此方面優(yōu)勢(shì)明顯，確定出血點(diǎn)后則需有效止血，其中多采取填塞方式，而目前納吸綿微型填塞法應(yīng)用廣泛，止血迅速且填塞后不易引發(fā)面部腫脹、溢淚等情況，患者接受度較高。但是在恢復(fù)過程中，由于個(gè)體差異、環(huán)境因素等影響，患者伴有疼痛、再出血等問題，需配合有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為94.44%，與對(duì)照組77.78%相比較高，P＜0.05。具體原因分析如下：針對(duì)鼻腔深部出血，鼻內(nèi)鏡技術(shù)可準(zhǔn)確確定出血位置，而納吸綿微型填塞更利于組織愈合，可預(yù)防術(shù)后鼻腔脫水，緩解干燥情況，且為組織生長(zhǎng)提供濕潤環(huán)境，且其膨脹性良好，更利于止血。同時(shí)止血后配合綜合護(hù)理干預(yù)效果更佳，從心理、出血預(yù)防和感染預(yù)防方面著手，改善由于身體不適導(dǎo)致的不良情緒，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注，緩解患者痛感，并密切觀察患者鼻腔填充狀態(tài)，預(yù)防感染和出血發(fā)生，保護(hù)患者安全，進(jìn)而更利于其病情恢復(fù)。

綜上，針對(duì)鼻腔深部出血患者，鼻內(nèi)鏡下納吸綿微型填塞法治療效果理想，配合綜合護(hù)理干預(yù)利于患者恢復(fù)，值得應(yīng)用。