張成功 馮紅坤 何戀 趙孟磊（通訊作者）

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 云南 昆明 650011）

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療通常是采取全身股骨截骨矯形術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方法操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，因此，必須合理選擇麻醉方式以及進(jìn)行科學(xué)的圍手術(shù)期管理，才能保證手術(shù)的成功[1]。單純?nèi)砺樽硎谴祟?lèi)手術(shù)常用的麻醉方式，但采用該麻醉方式對(duì)術(shù)中管理要求高，而且需要昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，而骶管阻滯復(fù)合全身麻醉具有較高的安全性，而且醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)便宜[2]，因此本研究將骶管阻滯復(fù)合全身麻醉用于小兒髖部手術(shù)中，旨在探究其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年5月在我院進(jìn)行先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)治療的70例患兒進(jìn)行分組研究（依據(jù)隨機(jī)分組法，每組35例），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒術(shù)前未見(jiàn)上呼吸道感染；（2）患兒符合臨床手術(shù)指征；（3）患兒家屬對(duì)本研究知情且簽署了知情同意書(shū)。其中甲組患兒：男性，22例，女性13例，年齡范圍2-7歲，平均年齡（4.3±1.7）歲，乙組患兒：男性，20例，女性15例，年齡范圍2-8歲，平均年齡（4.7±1.9）歲。兩組患兒一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

患兒在術(shù)前禁食6h，禁飲4h，術(shù)前0.5h通過(guò)肌肉注射阿托品（0.02mg/kg），進(jìn)入手術(shù)室前再肌注氯胺酮（5mg/kg）。進(jìn)入手術(shù)室后，持續(xù)對(duì)患兒的MAP、HR、RR和SPO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予其面罩吸氧，并開(kāi)放靜脈。其中乙組采取傳統(tǒng)全身麻醉，而通過(guò)骶管阻滯復(fù)合全身麻醉的方式對(duì)甲組患兒進(jìn)行麻醉：讓患兒保持側(cè)臥位，使雙髖彎曲，定位到骶管裂孔，對(duì)患兒皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用7號(hào)針呈45o角向頭端進(jìn)針，穿過(guò)骶尾韌帶，直至有突破感，然后繼續(xù)水平進(jìn)針少許，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液，并注入0.3%羅哌卡因（1～2mL/kg），測(cè)試麻醉平面，待其穩(wěn)定后行全麻誘導(dǎo)插管。兩組患兒均通過(guò)咪唑安定（0.05mg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）、芬太尼（3ug/kg）和順阿曲庫(kù)胺（0.10mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，完成氣管插管后行控制呼吸。持續(xù)吸入0.7%～2.0%七氟烷進(jìn)行麻醉維持，并間歇地追加芬太尼及順阿曲庫(kù)胺，在縫皮時(shí)應(yīng)停止七氟烷的吸入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS17.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR情況

在T1和T4兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，兩組患兒的MAP、HR相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；而在T2和T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，兩組患兒的MAP、HR相比，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR情況（）

表1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR情況（）

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 M甲P(mm Hg) 甲組 67.5±7.3 51.9±5.8 51.4±5.5 58.6±6.3乙組 67.7±7.4 55.8±l0.9 59.6±9.7 63.1±10.2 HR(次/min) 甲組 105.6±8.3 97.8±8.4 98.4±7.6 109.6±9.5乙組 1O3.9±9.9 109.5±11.8110.8±12.1112.1±1O.2

2.2 兩組患兒術(shù)中全麻藥物使用量

麻醉過(guò)程中，在芬太尼用量、七氟烷吸人濃度和順阿曲庫(kù)胺用量方面，甲組均顯著小于乙組，兩組相比，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒術(shù)中全麻藥物使用量（）

組別 n 芬太尼(ug/h.kg)七氟烷吸人濃度(%)順阿曲庫(kù)銨(ug/h.kg)甲組 35 1.0±0.3 1.1±0.5 50.6±9.7乙組 35 1.5±0.6 1.7±0.7 85.9±14.2 P＜O.05 ＜O.05 ＜O.05

2.3 兩組患兒的PACU滯留時(shí)間和不良反應(yīng)情況

在PACU滯留時(shí)，甲組顯著優(yōu)于乙組，(P＜O.05)；不良反應(yīng)方面見(jiàn)差異尚不顯著，P＞0.05。表3。

表3 兩組患兒的PACU滯留時(shí)間和不良反應(yīng)情況

3.討論

小兒髖部手術(shù)采用單純?nèi)砺樽硎褂玫穆樽硭幬锪枯^大，而且在PACU滯留的時(shí)間長(zhǎng)，使患兒的住院時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)形中增加了醫(yī)療費(fèi)用[3]。由于骶管解剖標(biāo)志明顯，容易觸及骶裂孔，所以有著較高的穿刺成功率，再加上小兒骶管容積小、神經(jīng)細(xì)，鞘膜薄，注藥后可以很快擴(kuò)散，因此，小兒麻醉作用較成人快。采用骶管阻滯鎮(zhèn)痛具有肌松好、用藥量少、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，而且單次注藥通常能夠維持4-12h的麻醉效果，在術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果也較明顯。

本研究結(jié)果顯示，在T2和T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，兩組患兒的MAP、HR相比，差異顯著，P＜0.05；甲組芬太尼用量、七氟烷吸人濃度和順阿曲庫(kù)胺用量、PACU滯留時(shí)間優(yōu)于乙組，P＜0.05。

綜上所述，小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)中采用骶管阻滯復(fù)合全身麻醉效果顯著，不僅降低了全麻藥物的使用量，而且未見(jiàn)明顯術(shù)后不良反應(yīng)。