唐愛群 唐宇軒

（射陽縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科 江蘇 鹽城 224300）

新生兒黃疸是較為多發(fā)的嬰幼兒疾病，其中，生理性黃疸一般會在發(fā)病7d后自行逐漸消失，但是，病理性黃疸對患兒的危害則較大[1]。在新生兒黃疸的治療中降低其體內(nèi)的血清膽紅素是關(guān)鍵所在，但是，由于新生兒的治療配合性較差且體質(zhì)較弱。因此，臨床上多優(yōu)先采取藍(lán)光照射治療模式。但是，長期過多的藍(lán)光照射治療也會對嬰兒的正常發(fā)育形成一定的負(fù)面影響。因此，選擇合適的藍(lán)光照射方法是臨床上必須考慮的問題。此外，為加速患兒的康復(fù)速度以及治療效果；臨床上也有學(xué)者提出可以加用媽咪愛進(jìn)行聯(lián)合治療。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料與工作實(shí)踐，對不同藍(lán)光照射聯(lián)合媽咪愛治療的方式方法與效果進(jìn)行探討與報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2018年12月在我院接受治療的50例新生兒黃疸患兒，以患兒出生時間的先后差異分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）；其中，觀察組男14例、女11例，平均胎齡（40.02±0.25）周，平均體重（3762.07±102.78）g，均為單胎；對照組男13例、女12例，平均胎齡（39.95±0.23）周，平均體重（3759.70±101.85）g，除2名患兒為雙胞胎外，其余均為單胎；一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過明確的診斷和治療；②可以收集到患兒完整的檢查和病史檢查資料；③研究符合倫理道德，患者均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性或者遺傳性疾病者；②患有過敏體質(zhì)者；③患兒家屬依從性差，不配合者。

1.2 方法

對照組采用連續(xù)藍(lán)光照射治療：將患兒置于光療箱內(nèi)，以420mm～480mm波長的藍(lán)色熒光燈進(jìn)行雙面照射，每天連續(xù)照射16h左右；觀察組采用短時多次藍(lán)光照射聯(lián)合媽咪愛治療：每次照射6h，中間間隔4h，隨后再次照射6h，每日2次；患兒每日口服1袋媽咪愛（韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20020037，1g/袋）。所有患兒均采取必要的安全防護(hù)措施，如佩戴防護(hù)罩等；患兒均連續(xù)治療7d。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)患兒的治療效果與血清總膽紅素變化狀況等指標(biāo)進(jìn)行評價。治療效果分為：痊愈，是指黃疸消失、相關(guān)臨床癥狀消失；顯效，是指黃疸基本消失，臨床癥狀有較大好轉(zhuǎn)；有效，是指黃疸與相關(guān)臨床癥狀部分消失；無效，是指黃疸與相關(guān)臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至是出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。比較兩組患兒的不良反應(yīng)及黃疸消失時間、藍(lán)光照射時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清總膽紅素比較

治療前兩組患兒的血清總膽紅素值均較高但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組患兒的血清總膽紅素值均下降且觀察組的血清總膽紅素值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后的血清總膽紅素變化（，μmol?L-1）

表2 治療前后的血清總膽紅素變化（，μmol?L-1）

組類 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 25 321.47±33.05 65.13±9.25 12.783 0.000對照組 25 321.89±33.15 90.34±13.46 16.342 0.000 t-0.874 14.793 - -P- 0.493 0.000 - -

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、黃疸消失時間及藍(lán)光照射時間比較

觀察組的藍(lán)光照射時間短于對照組相應(yīng)時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），黃疸消失時間組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組主要不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉、體溫異常等，其中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，低于對照組的24.0%，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、黃疸消失時間及藍(lán)光照射時間比較

3.討論

目前，在新生兒黃疸的治療中，臨床上多采用藍(lán)光治療并取得了一定的效果。藍(lán)光治療的作用機(jī)制是：血清膽紅素分子對于藍(lán)光波長具有較強(qiáng)的吸收作用，在吸收藍(lán)光后血清膽紅素通過一系列的反應(yīng)會被分解，并產(chǎn)生結(jié)構(gòu)異構(gòu)體、光氧化作用的產(chǎn)物[3]。其中，產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)異構(gòu)體具有較強(qiáng)的親水性，因此，能夠在不經(jīng)過肝臟代謝的情況下通過尿液將其排出體外，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低血清膽紅素水平，實(shí)現(xiàn)患兒治愈的目標(biāo)。但是，大量的臨床實(shí)踐表明長期的藍(lán)光治療會導(dǎo)致新生兒的睡眠受到影響，從而影響到新生兒的健康發(fā)育。因此，近年來短時多次藍(lán)光療法得到了越來越普遍的應(yīng)用[4]。短時多次藍(lán)光療法能夠避免患兒機(jī)體對藍(lán)光免疫，并且降低患兒出現(xiàn)體溫升高、身體水分過快蒸發(fā)等一系列問題的發(fā)生率。媽咪愛富含糞鏈球菌和枯草桿菌，可以使腸道內(nèi)的有益菌群維持在正常水平，這樣當(dāng)膽紅素進(jìn)入腸道后，可在細(xì)菌作用下轉(zhuǎn)化為無色糞膽原，隨糞便排出。因此，兩種治療方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用在臨床上具有較好的效果[5]。研究表明，觀察組治療有效率為100.0%；對照組治療有效率為84.0%；治療后兩組患兒的血清總膽紅素值均下降且觀察組的血清總膽紅素值低于對照組。并且經(jīng)過觀察后觀察組的藍(lán)光照射時間明顯降低，并且可能的不良反應(yīng)降低，后者無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與本文收取的樣本量具有一定的關(guān)系，樣本量較少，代表性不夠可能導(dǎo)致發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)意義，有類似研究實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。付明利等在其研究中也肯定了短時多次藍(lán)光療法聯(lián)合媽咪愛治療的價值，指出上述聯(lián)合治療方案在一方面能夠提高治療安全性，另一方面能夠改善患兒的血清總膽紅素[6]。

綜上，在新生兒黃疸的治療中采用短時多次藍(lán)光聯(lián)合媽咪愛治療，能夠提高治療有效性，降低患兒血清總膽紅素水平。