施穎琦

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

近年來人們的生活水平不斷提升的同時，上消化道早癌發(fā)病率也有明顯的提升，該類疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率，多發(fā)生于患者上消化道黏膜層或下層，嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量，因此該疾病的有效治療極為重要[1]。目前多采取內(nèi)鏡療法對該疾病進(jìn)行治療，常用術(shù)式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)等，為探究二者的臨床應(yīng)用效果，本次擇取82例患者開展對照研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年4月-2019年4月我院收治的82例上消化道早癌及癌前病變患者開展實(shí)驗(yàn)，以拋硬幣方式進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對照組41例和觀察組41例。對照組內(nèi)男女患者分別有22例和19例，年齡38～74歲，平均（50.3±2.1）歲；觀察組內(nèi)男女患者分別有25例和16例，年齡40～77歲，平均（51.5±2.2）歲，組間差異比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，告知患者手術(shù)當(dāng)天需禁食禁飲，采取插管全身麻醉法，患者成側(cè)臥位，在病灶附近0.5cm處使用氬氣刀對剝離范圍進(jìn)行確定和標(biāo)記，在黏膜下行腎上腺素甘油果糖混合液進(jìn)行多點(diǎn)注射，對病灶抬舉程度進(jìn)行觀察，沿著標(biāo)志線通過HOOK刀在周圍組織處進(jìn)行切開直至達(dá)到患者黏膜下層，聯(lián)合應(yīng)用IT及Doul刀從口側(cè)開始向肛側(cè)進(jìn)行病灶完整剝離，該過程中需要同時進(jìn)行黏膜下注射。病灶剝離后使用氬氣刀對創(chuàng)面進(jìn)行噴注處理，觀察創(chuàng)面無殘留可結(jié)束手術(shù)。若患者創(chuàng)面面積較大，或合并固有肌層損傷需要通過鈦夾處理創(chuàng)面。術(shù)后根據(jù)患者情況禁食2～3d，給予患者質(zhì)子泵抑制劑。

對照組行內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療，電子內(nèi)徑前需要安置透明套帽，放置完圈套器后，將透明套帽置于病灶側(cè)持續(xù)吸引。套帽中吸入已經(jīng)標(biāo)記的組織后及收緊圈套器，進(jìn)行組織推離，通過電切法將套住的組織切除。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)時間、出血量、創(chuàng)面愈合時間及住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組與對照組相比，手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間更短，出血量更少（P＜0.05），見表1。

表1 組間圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 組間圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

組別 n 手術(shù)時間（min） 出血量（ml） 創(chuàng)面愈合時間（d） 住院時間（d）觀察組 41 65.23±6.25 55.25±3.65 5.86±1.25 7.82±2.23對照組 41 70.11±5.48 80.23±4.28 11.34±1.63 12.65±3.12 t 3.759 28.435 17.082 8.064 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 組間術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生比較

觀察組與對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率相比（2.44% vs 14.63%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比（4.88% vs 19.51%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

上消化道早癌以及癌前病變初期無顯著臨床癥狀和表現(xiàn)，且病變多發(fā)生在黏膜層處，因此通過手術(shù)療法可獲得更理想的治療效果[2]。外科手術(shù)對該疾病的治療具有良好的療效，但是其創(chuàng)傷性較大，且恢復(fù)慢，因此當(dāng)前臨床中更加傾向于內(nèi)鏡療法[3]。內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)在該疾病的治療中應(yīng)用較多，雖然有一定的療效，但是并發(fā)癥風(fēng)險更高[4]。而內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對腫瘤病灶具有更理想的抑制效果，針對直徑超過2cm的病灶剝離效果確切，還可有效避免病灶殘留，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。同時術(shù)中能夠?qū)Σ≡钗恢?、范圍等進(jìn)行明確，可避免對周圍組織造成損傷。術(shù)中出血和創(chuàng)面處理方式能夠避免毛細(xì)血管損傷，鈦夾方法可有效避免術(shù)后穿孔情況，因此該療法安全性更高。本次研究中，觀察組患者經(jīng)過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療后，其圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可見該種療法更適合在臨床中應(yīng)用。

綜上，為上消化道早癌和癌前病變患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療效果理想，安全性高。