徐肇鳴

（黔南州中醫(yī)醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，是消化道常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位[1]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、痛苦少、易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。但在麻醉藥物的影響下，術(shù)后免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎等臟器功能可能會(huì)受到抑制。因此，手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛比較關(guān)鍵。本研究通過對比地佐辛與瑞芬太尼的麻醉鎮(zhèn)痛效果，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

30例結(jié)腸癌患者中男18例，女12例，年齡55～82歲，平均62.5歲。按照麻醉方法分為A組和B組，各15例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水8h，入室后視患者情況給予咪達(dá)唑侖1～2mg靜注。麻醉維持：A組：七氟烷1～3%吸入，地佐辛1～3ug/kg.min+順阿曲庫銨0.03mg/kg間斷靜脈注射。B組：七氟烷1～3%吸入，瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg.min靜脈恒速輸注，順阿曲庫銨0.03 mg/kg間斷靜脈注射。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評分采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)（視覺模擬評分），得分越高說明疼痛越明顯；舒適度：采用BCS（布氏舒適評分）評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高說明越舒適；躁動(dòng)采用SSA評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越低說明情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、BIS值比較

A組學(xué)流動(dòng)學(xué)比B組更為穩(wěn)定（P＜0.05）。兩組BIS（腦電雙頻指數(shù)）值比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、Narcotrend指數(shù)比較（）

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、Narcotrend指數(shù)比較（）

項(xiàng)目 組別 麻醉前 切皮時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí) 拔管時(shí)HR（次/min） A組 75.3±5.1 85.6±4.5 74.2±5.4 72.3±5.1 B組 75.2±4.8 92.3±5.3 86.4±6.2 95.6±4.5 MAP（mmHg） A組 97.2±6.1 100.5±7.3 92.6±6.8 93.1±4.6 B組 96.7±6.2 106.2±8.6 101.2±7.1 105.2±5.2 BIS值 A組 86.1±2.8 55.2±2.6 56.2±1.7 75.2±4.1 B組 85.5±3.1 54.6±2.5 55.5±1.6 755±3.6

2.2 兩組清醒時(shí)VAS評分、BCS評分及SSA評分比較

A組患者清醒時(shí)BCS評分高于B組，VAS及SSA評分低于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組清醒時(shí)VAS評分、BCS評分及SSA評分比較（）

表2 兩組清醒時(shí)VAS評分、BCS評分及SSA評分比較（）

組別 VAS BCS SSA A組 2.2±1.5 3.2±1.1 2.2±0.6 B組 4.1±1.3 1.8±0.8 5.4±0.8

3.討論

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)能夠較為徹底的根治，該技術(shù)在腫瘤切除范圍及淋巴結(jié)清除上均能達(dá)到與開腹手術(shù)同等的效果，但其術(shù)野更為清晰，能夠最大限度避免損傷的情況下識別細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)，降低手術(shù)難度。尤其隨著靜脈麻醉技術(shù)的發(fā)展，麻醉給藥方式的改善和提高，極大提高了麻醉安全性，確保手術(shù)順利進(jìn)行[2]。

地佐辛、瑞芬太尼是臨床應(yīng)用較多的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，能夠起到較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，兩種藥物BIS值無顯著差異，說明麻醉效果相當(dāng)。

瑞芬太尼是一種短效阿片類受體激動(dòng)劑，以靶控輸注的方式給藥，可預(yù)防藥物蓄積問題，減輕麻醉藥物對肝腎功能的影響。有研究指出，瑞芬太尼長時(shí)間、大劑量使用會(huì)激活體內(nèi)損傷機(jī)制，引起機(jī)體對疼痛敏感性提高，造成機(jī)體痛覺過敏[3]。此外，研究指出，瑞芬太尼術(shù)后蘇醒期可出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)，增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對κ受體進(jìn)行激動(dòng)，繼而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，具有吸收快、半衰期長等特點(diǎn)，同時(shí)其對μ受體能夠起到拮抗和激動(dòng)作用，且對δ 阿片受體影響較小，不易出現(xiàn)焦慮煩躁感，對術(shù)后引起的疼痛能夠有效的緩解。

本研究結(jié)果顯示，切皮時(shí)兩組患者心率、血壓均有所上升，但幅度不大，對手術(shù)不會(huì)造成不良影響。手術(shù)結(jié)束時(shí)心率、血壓較切皮時(shí)有所下降，拔管時(shí)B組患者心率、血壓波動(dòng)較大。縱觀手術(shù)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，A組患者血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，拔管時(shí)能夠顯著減輕對氣道的刺激。從VAS評分、BCS評分及SSA評分看，A組各項(xiàng)評分均優(yōu)于B組，說明地佐辛能夠減少術(shù)后清醒時(shí)躁動(dòng)的發(fā)生，提高舒適度，減輕患者通過。

綜上所述，地佐辛與瑞芬太尼在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中麻醉效果相當(dāng)，地佐辛在維持學(xué)流動(dòng)學(xué)平衡、術(shù)后痛覺過敏、躁動(dòng)等方面效果更佳。