劉慶

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224400)

原發(fā)性肝癌屬于臨床中較為常見的惡性腫瘤類型，初期病情隱匿，無特異性癥狀，待到確診之后，往往已經(jīng)失去最佳的手術(shù)時機(jī)，符合手術(shù)指征的患者約僅有10%～15%。對于肝癌晚期患者，臨床多采用肝動脈化療栓塞（TACE）方案治療，經(jīng)股動脈插管置肝動脈，注入抗癌藥以及栓塞劑加以化療，阻斷血液供應(yīng)并滅殺腫瘤細(xì)胞，但影響療效的因素較多，故考慮聯(lián)合其他方案進(jìn)行治療[1]。為此，本次研究以我院收治晚期肝癌患者計76例為研究對象，對比分析了常規(guī)TACE治療與聯(lián)合使用微波消融方案治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2018年1月收治晚期肝癌患者計76例，隨機(jī)分為單采用TACE方案治療對照組（n=38）與聯(lián)合使用微波消融方案治療實(shí)驗組（n=38）。對照組中男26例，女12例，年齡46～71歲，均數(shù)（58.2±4.4）歲，包括多結(jié)節(jié)型24例，巨塊型14例，實(shí)驗組中男27例，女11例，年齡47～73歲，均數(shù)（58.4±4.5）歲，包括多結(jié)節(jié)型26例，巨塊型12例，兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均確診為晚期原發(fā)性肝癌，Karnofsky評分在70分以上，肝功能分級為A級或者B級，排除肝硬化、肝腹水、黃疽、靜脈癌栓以及動靜脈瘺患者。

1.2 方法

對照組常規(guī)TACE治療，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因于患者右側(cè)股動脈局麻，使用Seldinger技術(shù)完成穿刺后將導(dǎo)管超選插入肝固有動脈，以碘海醇照應(yīng)后判定腫瘤的供血動脈，置入導(dǎo)管，灌注化療藥物后使用超液化碘油乳劑配合化療藥物栓塞，隔3～4周重復(fù)1次。實(shí)驗組則在栓塞完成腫塊較為局限后，使用ECO-100微波消融治療儀進(jìn)行聯(lián)合治療，取仰臥位，經(jīng)CT或超聲定位后標(biāo)記好穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾后使用2%利多卡因局麻，再以尖刀破皮（0.3cm），以CT或者超聲引導(dǎo)，置入穿刺針，達(dá)到預(yù)定位置后，即可開展微波消融[2]。具體功率，時間，進(jìn)針術(shù)結(jié)合患者具體情況確定，通常功率設(shè)置為80～100W，時間控制為10～20min，如患者的瘤體較大，多點(diǎn)多針消融或者分次進(jìn)行治療，退針時需在80W下加熱5s，預(yù)防出血以及癌細(xì)胞種植。術(shù)后常規(guī)CT平掃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者瘤體縮小50%以上發(fā)生率以及治療后4周與12周的AFP（甲胎蛋白）轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行判定，AFP在400ug/L以下，則判定為轉(zhuǎn)陰。（2）對比兩組患者并發(fā)癥情況以及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，設(shè)定為P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗組術(shù)后瘤體減少50%率高于對照組，P＜0.05。AFP轉(zhuǎn)陰率高于對照組，P＜0.05，見表。

表 兩組患者臨床療效組間對比表[n(%)]

2.2 預(yù)后情況

兩組患者術(shù)后均未見氣胸、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，普遍伴有不同程度的發(fā)熱、胃腸不良反應(yīng)等，組間對比無顯著差異，P＞0.05。實(shí)驗組治療后1年復(fù)發(fā)率為5.62%（2/38），低于對照組21.05%（8/38），P＜0.05（χ2=10.301，P=0.001）。

3.討論

對于晚期肝癌患者，臨床多采用TACE方案進(jìn)行介入治療，可利用術(shù)中造影判定腫瘤的供血血管，并及時栓塞，可通過中斷血供配合化療藥物的細(xì)胞毒性，起到促使腫瘤壞死、縮小的目的。但在操作的過程中，如填充劑不完整，不密實(shí)，栓塞不徹底，將影響治療的效果，且栓塞后可能會出現(xiàn)新生血管，故普遍需要多次重復(fù)方可達(dá)到理想的效果[3]。但經(jīng)多次治療后，仍然會伴隨腫瘤細(xì)胞的殘留，對患者的預(yù)后存在較大不良影響，容易復(fù)發(fā)。聯(lián)合使用微波消融方案，則可使用物理手段通過熱效應(yīng)促使腫瘤組織的凝固以及壞死，在經(jīng)TACE方案治療后，瘤體會明顯縮小，而后經(jīng)微波消融則能夠更好的發(fā)揮出滅殺腫瘤細(xì)胞的作用，另外也可增加殘余化療藥物的溫度，進(jìn)一步增強(qiáng)其殺傷力。另外，采用該方案治療也能夠改善栓塞不徹底的問題，提高封閉凝固的效果。本次研究中，實(shí)驗組在采用聯(lián)合方案治療后，瘤體減少50%率高于對照組，P＜0.05，AFP轉(zhuǎn)陰率高于對照組，P＜0.05。實(shí)驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，P＜0.05，并發(fā)癥發(fā)生率對比無顯著差異，P＞0.05，表明該方案效果理想。

綜上所述，采用TACE聯(lián)合微波消融方案治療晚期肝癌，效果理想且預(yù)后效果較好。