康昭海 肖錦艷（通訊作者）

（岳陽市婦幼保健院產(chǎn)科 湖南 岳陽 414000）

我國剖宮產(chǎn)率增加的原因比較復(fù)雜，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的興起，剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，初產(chǎn)婦比例上升，巨大兒和孕婦肥胖明顯增多，而瘢痕子宮和臀先露孕婦的剖宮產(chǎn)率高達(dá)95.4%，產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼，孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識存在誤區(qū)；醫(yī)療資源缺失，助產(chǎn)士不足，先進(jìn)助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)不到位。因此，為了保障母嬰安全，必須規(guī)范圍產(chǎn)期管理，采取多種綜合措施，有效降低剖宮產(chǎn)率。

1.資料與方法

1.1 剖宮產(chǎn)高危因素分析

通過對我院2013年-2015年剖宮產(chǎn)因素進(jìn)行分析，分析導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的高危因素；見表1。

表1 2013年-2015年4426例剖宮產(chǎn)因素分析

1.2 研究對象

2016年1 月-2017年12月在我院門診產(chǎn)檢并最終在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦。

1.3 研究方法

（1）孕婦管理方面：加強(qiáng)全員的孕期營養(yǎng)宣教及孕期營養(yǎng)門診管理，嚴(yán)格控制體重，對于高危人群如微胖、BMI比較高者，PCOS患者、GDM患者等需要專門營養(yǎng)師進(jìn)行管理，嚴(yán)格控制體重，降低巨大兒比例，增加自然分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率。

（2）運(yùn)用現(xiàn)代產(chǎn)科新的服務(wù)模式：規(guī)范孕婦學(xué)校課程的宣教，讓孕婦先了解分娩知識，做好充分的心理準(zhǔn)備；待產(chǎn)過程中給予產(chǎn)婦生理、心理、精神、體力全方位的支持，同時開展導(dǎo)樂、陪產(chǎn)、分娩陣痛的應(yīng)用、各種自由分娩體位等，有助于降低首次剖宮產(chǎn)率。

（3）既往剖宮產(chǎn)史孕婦的管理：充分評估陰道試產(chǎn)風(fēng)險，做好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，規(guī)范瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩流程，鼓勵瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

1.4.1 比較規(guī)范圍產(chǎn)期管理前后，總剖宮產(chǎn)率，瘢痕子宮因素、產(chǎn)程異常因素、多胎妊娠因素、巨大兒因素、社會因素、胎位異常因素、胎盤臍帶羊水因素、妊娠合并癥因素、胎兒宮內(nèi)窘迫因素剖宮產(chǎn)率，VBAC率，首次剖宮產(chǎn)率等。

1.4.2 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 規(guī)范圍產(chǎn)期管理前后分娩總量，總體剖宮產(chǎn)率，VBAC率相關(guān)數(shù)據(jù)比較，見表2。

表2 規(guī)范圍產(chǎn)期管理前后總體剖宮產(chǎn)率，VBAC率相關(guān)數(shù)據(jù)比較

2.2 規(guī)范圍產(chǎn)期管理前后產(chǎn)程異常因素剖宮產(chǎn)率、多胎因素剖宮產(chǎn)率及瘢痕子宮因素剖宮產(chǎn)率比較，見表3。

表3 規(guī)范圍產(chǎn)期管理前后產(chǎn)程異常因素、多胎因素及瘢痕子宮因素剖宮產(chǎn)率比較（%）

2.3 規(guī)范圍產(chǎn)期管理前后胎兒宮內(nèi)窘迫因素、胎盤臍帶羊水因素、胎位異常因素、社會因素、巨大兒因素、妊娠合并癥因素、首次剖宮產(chǎn)率比較，見表4。

表4 規(guī)范圍產(chǎn)期管理前后各觀察指標(biāo)比較（%）

2.4 規(guī)范圍產(chǎn)期管理前后產(chǎn)科質(zhì)量比較，包括孕產(chǎn)婦死亡率，新生兒窒息率，產(chǎn)后出血率比較，見表5。

表5 規(guī)范圍產(chǎn)期管理前后產(chǎn)科質(zhì)量變化分析[n(%)]

3.討論

3.1 控制剖宮產(chǎn)率意義

剖宮產(chǎn)可有效解決難產(chǎn)及產(chǎn)科危急重癥，是處理產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的有效方式，在保障孕產(chǎn)婦及新生兒生命安全方面有重大貢獻(xiàn)。但研究證實(shí)，當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升到一定程度時，并不能進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，反而會增加短期和長期的并發(fā)癥，尤其是再次妊娠后重復(fù)剖宮產(chǎn)次數(shù)與胎盤植入風(fēng)險呈正相關(guān)。

3.2 疤痕子宮因素的變化

實(shí)施前后剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化分析：目前我國剖宮產(chǎn)率居高不下的因很多，如剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)安全性增加、婚育理念的改變、初產(chǎn)婦比例上升、處理胎位異常觀念的變化、電子胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的過度使用等。同時我院實(shí)行規(guī)范化圍產(chǎn)期管理時期，正好“二孩政策”開始實(shí)施，實(shí)行規(guī)范化圍產(chǎn)期管理前后剖宮產(chǎn)率分別為38.82%、38.94%，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義；但其中一個明顯變化趨勢就是，疤痕子宮因素剖宮產(chǎn)明顯升高，分別為29.87%、46.13%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義；這是導(dǎo)致實(shí)行規(guī)范化圍產(chǎn)期管理前后我院總體剖宮產(chǎn)率沒有降低的重要原因。

綜上所述，控制首次剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科工作的核心目標(biāo)。采取的綜合干預(yù)措施可有效降低剖宮產(chǎn)率，尤其在控制社會因素剖宮產(chǎn)、降低導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的高危因素方面效果顯著，充分體現(xiàn)了產(chǎn)科規(guī)范化管理的重要性，管理出效率。本研究結(jié)果值得向廣大基層助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，以期提高全省乃至全國的產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全。