李杰 張恩翠 趙延婷 黃中偉

（1 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院輸血科 江蘇 南京 211200）

（2 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院檢驗(yàn)科 江蘇 南京 211200）

外科手術(shù)患者在其圍術(shù)期內(nèi)非常容易出現(xiàn)大出血情況，而大出血的發(fā)生容易致使患者產(chǎn)生凝血功能紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因而在手術(shù)期間需為患者及時的輸注血液制品，并且還需要科學(xué)判斷患者的輸血時機(jī)和所缺失的相關(guān)血液成分。然而目前臨床中對于輸血的標(biāo)準(zhǔn)尚未完全明確，利用凝血功能檢測其實(shí)時性相對較差。血栓彈力圖可以有效判定患者凝血全過程，同時可對患者血栓和出血等發(fā)生風(fēng)險實(shí)現(xiàn)科學(xué)預(yù)測及評估[1]。本文旨在分析通過應(yīng)用血栓彈力圖對患者輸血進(jìn)行指導(dǎo)的應(yīng)用價值。

1.資料及方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2014年1月-2018年12月行外科手術(shù)且需要輸血的78例，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：45例，男女性別比為21/24，年齡區(qū)間處于26～72歲，均值（49.6±1.3）歲。對照組：33例，男女性別比為16/17，年齡區(qū)間處于24～75歲，均值（48.9±1.5）歲。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)其疾病類型對應(yīng)的采取外科手術(shù)治療，并于術(shù)中常規(guī)行麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持。對照組根據(jù)患者血常規(guī)及凝血四項(xiàng)測定結(jié)果對其臨床輸血進(jìn)行指導(dǎo)；觀察組則應(yīng)用血栓彈力圖對其臨床輸血進(jìn)行指導(dǎo)。輸血方案如下：觀察組患者分別于術(shù)前術(shù)后以檢測儀進(jìn)行測定，檢測間隔時間為1小時，還需對患者的血?dú)饧澳笜?biāo)進(jìn)行分析和測定，當(dāng)凝血因子測定結(jié)果顯示減少為R值超過10分鐘時，在對患者輸注血漿時需要根據(jù)15ml/kg的劑量進(jìn)行輸注，當(dāng)MA值＞70mm，則需要立即給予1U血小板制品；當(dāng)Angie值超過72°時，需要給予纖維蛋白原輸注，劑量為2g；當(dāng)Hb下降至70g/L，同時Hct下降至25%以下時，需要給予懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，劑量為2U。

觀察組患者結(jié)合血?dú)夥治?、凝血指?biāo)檢測以及血常規(guī)檢測來指導(dǎo)臨床輸血，當(dāng)Hb下降至70g/L，且Hct下降至25%以下時需給予2U的懸浮紅細(xì)胞輸注；當(dāng)Plt下降至50*109/L時，需要給予1U的血小板輸注；當(dāng)纖維蛋白原下降至1.2g/L后需要給予2g的纖維蛋白原輸注。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組血液制品的應(yīng)用情況；（2）對比兩組圍術(shù)期的出血量及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血液制品應(yīng)用情況對比

觀察組的懸浮紅細(xì)胞、新鮮血漿、纖維蛋白原、Plt的輸注量均少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組血液制品應(yīng)用情況對比[n(%)]

2.2 兩組圍術(shù)期出血量及住院時間對比

觀察組的術(shù)中及術(shù)后出血量均少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組圍術(shù)期出血量及住院時間對比（）

表2 兩組圍術(shù)期出血量及住院時間對比（）

分組 n 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 45 416.52±102.38 114.53±21.92 14.26±3.17對照組 33 695.49±171.43 146.95±32.65 17.92±4.63 t 21.392 10.9278 4.0624 P 0.000 0.000 0.001

3.討論

患者在手術(shù)期間容易發(fā)生血小板和凝血因子的丟失情況，再加上手術(shù)過程中大量輸注紅細(xì)胞懸液容易造成低體溫和PH值下降等，進(jìn)而誘發(fā)患者凝血功能障礙以及術(shù)后滲血[2]。因此需要對圍術(shù)期內(nèi)凝血功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估，在輸血中才能確保安全性及有效性。血栓彈力圖是一種全血動態(tài)化的監(jiān)測技術(shù)，能夠?qū)崟r動態(tài)化的反映患者凝血變化，可在各階段對患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，有利于及早發(fā)現(xiàn)患者的凝血功能異常并及時糾正。通過將血栓彈力圖應(yīng)用在圍術(shù)期患者的輸血指導(dǎo)中，可實(shí)現(xiàn)對患者凝血的全過程動態(tài)監(jiān)測，一方面有利于避免患者產(chǎn)生凝血功能障礙，另一方面還能夠更加科學(xué)的指導(dǎo)選擇患者的血液制品，有利于控制患者的血液制品輸注量[3]。從本次對比結(jié)果來看，觀察組術(shù)中及術(shù)后出血量少于對照組，同時懸浮紅細(xì)胞、纖維蛋白等血液制品的輸注量均少于對照組，也進(jìn)一步證實(shí)血栓彈力圖應(yīng)用在圍術(shù)期患者輸血指導(dǎo)中臨床價值較高。

綜上所述，通過應(yīng)用血栓彈力圖對圍術(shù)期患者進(jìn)行輸血指導(dǎo)，有利于提高輸血的合理性，可防止患者圍術(shù)期內(nèi)發(fā)生過度輸血。