江林澤 黃惠娟

（中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

近年來，認知功能障礙問題逐漸引起了人們的重視。這種以記憶力減退、生活自理能力下降等為主要表現(xiàn)的功能障礙，可對患者的日常生活及工作產(chǎn)生極大影響[1]。事實上，認知功能障礙多見于腦卒中患者。目前臨床對于腦卒中后認知功能障礙，多采取藥物治療方法。奧拉西坦、吡拉西坦均可改善患者的認知功能。為了驗證這兩種藥物的價值，本研究主要針對95例患者進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年10月-2018年6月收治的95例腦卒中后認知功能障礙患者為研究對象。依據(jù)治療方法的異同，分為常規(guī)組（46例）和觀察組（49例）。常規(guī)組男26例，女20例；年齡（58.6±9.2）歲。觀察組男28例，女21例；年齡（58.7±9.4）歲。差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組接受吡拉西坦治療：給予患者口服吡拉西坦片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司；批號：國藥準字H43020666；規(guī)格：0.4g）治療，用法：每日3次，每次0.8～1.6g。持續(xù)用藥8周。

觀察組接受奧拉西坦治療：給予腦卒中后認知功能障礙患者口服奧拉西坦膠囊（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號：國藥準字H20030037；規(guī)格：0.4g）治療，用法：每日2-次，每次0.8g。療程與常規(guī)組保持一致。

1.3 觀察指標

分析患者的認知功能及生活能力變化；統(tǒng)計患者的滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05表明差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 認知功能及生活能力變化

治療8周后，腦卒中后認知功能障礙患者的認知功能、生活能力均明顯改善，但常規(guī)組認知功能（21.49±3.85）分、生活能力（51.24±5.69）分，均低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 認知功能及生活能力變化（，分）

表1 認知功能及生活能力變化（，分）

組別 例數(shù) 認知功能（MoCA） 生活能力（ADL）治療前 治療8周后 治療前 治療8周后常規(guī)組 46 14.82±3.29 21.49±3.85 26.18±3.17 51.24±5.69觀察組 49 14.89±3.26 26.74±3.89 26.22±3.24 60.72±5.54 t- 0.12 5.17 0.13 8.91 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率

常規(guī)組滿意度，低于觀察組，差異顯著（P＜0.05）；常規(guī)組2例發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組僅1例，差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3.討論

認知功能障礙是腦卒中的主要表現(xiàn)之一。認知功能障礙的形成可造成患者自理能力的明顯下降，并增加患者家屬的照顧負擔(dān)。近年來，伴隨著腦卒中發(fā)病率的不斷升高，認知功能障礙的糾正逐漸成為腦卒中管理中的主要問題之一。

吡拉西坦作為一種腦代謝改善藥物，其主要適用于由缺氧引發(fā)的逆行性健康、認知功能障礙等狀況，這種藥物治療腦卒中后認知功能障礙的藥理機制為：經(jīng)口服給藥后，吡拉西坦這種g-氨基丁酸環(huán)形衍生物中的有效成分可快速促進腦內(nèi)乙酰膽堿的合成機制，促進神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)機制，同時提高患者腦內(nèi)ATP的含量，為其腦內(nèi)代謝機制的恢復(fù)提供良好的支持[2]。隨著腦卒中后認知功能障礙患者腦代謝狀況的改善，患者的認知功能也可隨之恢復(fù)。

奧拉西坦作為一種y-氨絡(luò)酸環(huán)化衍生物，其也具有良好的改善認知功能障礙。這種藥物糾正腦卒中后認知功能障礙的藥理機制為：（1）促進大腦蛋白質(zhì)、核糖核酸合成。口服用藥后，奧拉西坦中的有效成分可對腦卒中后認知功能障礙患者的核糖核酸、蛋白質(zhì)合成機制產(chǎn)生良好的促進作用，而上述成分與其中樞神經(jīng)系統(tǒng)、認知功能存在密切關(guān)聯(lián)，隨著蛋白質(zhì)、核糖核酸合成量的逐漸增加，腦卒中患者的認知功能可逐漸由異常狀態(tài)轉(zhuǎn)化為正常狀態(tài)；（2）刺激磷酰膽堿、磷酰乙醇胺合成?？诜盟幒?，奧拉西坦可快速穿透腦卒中患者的血腦屏障，刺激大腦大量合成磷酰膽堿、磷酰乙醇胺，同時提高患者的腦磷酸酯酶A1活性，使其發(fā)揮良好的催化作用，加速三磷酸腺苷的轉(zhuǎn)化機制，上述變化可對腦卒中后認知功能障礙患者的中樞神經(jīng)通道產(chǎn)生刺激作用，縮短其認知功能障礙的恢復(fù)時間。而除了上述機制外，奧拉西坦對大腦皮質(zhì)、海馬等部位乙酰膽堿轉(zhuǎn)運機制的刺激作用、對中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)擬膽堿能神經(jīng)元的直接作用等機制，也可促進患者認知功能的恢復(fù)。

腦卒中后認知功能障礙治療中，與吡拉西坦治療相比，奧拉西坦治療的優(yōu)勢表現(xiàn)為：（1）藥效更強。奧拉西坦、吡拉西坦均屬于氨基丁酸環(huán)化衍生物，但前者作為一種新型環(huán)狀前幾氨基丁酸衍生物，其在藥效方面較吡拉西坦存在明顯優(yōu)勢：藥理學(xué)研究證實，奧拉西坦的藥效約高出吡拉西坦3倍左右。因此，在相同療程（8周）范圍內(nèi)，接受奧拉西坦治療的腦卒中患者的認知功能障礙改善狀況更加顯著。本研究證實：8周治療結(jié)束時，觀察組認知功能（26.74±3.89）分，優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。（2）改善患者的生活自理能力。發(fā)病后，腦卒中患者的生活自理能力明顯下降，這一狀況為患者的家庭帶來了極大的照顧負擔(dān)。經(jīng)藥物治療后，藥物對患者認知功能障礙的糾正作用，可顯著提升腦卒中患者的記憶力、認知水平，進而提高其生活自理能力。而由于奧拉西坦的藥效更加顯著，因此，接受奧拉西坦治療的腦卒中患者生活能力恢復(fù)狀況更加顯著。本研究證實：觀察組治療8周后生活能力（60.72±5.54）分，優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中后認知功能障礙的治療中，常規(guī)奧拉西坦治療效果優(yōu)于吡拉西坦。