李雨彌 唐勇 侯任昉

(成都市第二人民醫(yī)院急診科 四川 成都 610011)

人體左季肋區(qū)肋弓深處為脾臟位置，當(dāng)患者胸腹部創(chuàng)傷嚴(yán)重或因其他因素腎臟破裂。是脾臟損傷比較常見(jiàn)的臟器，脾臟破裂癥狀很容易引發(fā)出血性休克，創(chuàng)傷性脾破裂患者具有較高的病死率，主要依賴準(zhǔn)確診斷與快速臨床分級(jí)進(jìn)行早期治療，應(yīng)依據(jù)分級(jí)結(jié)果與診斷情況制定有效的治療方案[1]。臨床上，比較常見(jiàn)的治療方法是增強(qiáng)CT檢查，該診斷方法具有安全、準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢(shì)，但這種診斷方法很容易出現(xiàn)反復(fù)性，并且無(wú)法取得便捷的效果。超聲檢查作為一種影像學(xué)技術(shù)，適用于診斷脾臟疾病，具有經(jīng)濟(jì)、便捷的優(yōu)勢(shì)[2]。本次主要對(duì)超聲造影與多普勒超聲應(yīng)用創(chuàng)傷性脾破裂患者快速診斷的臨床效果進(jìn)行分析探究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年4月期間接收的86例創(chuàng)傷性脾破裂患者，隨機(jī)分為觀察組43例，對(duì)照組43例，其中對(duì)照組包括22例男患者、21例女患者，年齡在18～69歲，平均年齡（38.14±4.23）歲；觀察組包括23例男患者、20例女患者，年齡在19～68歲，平均年齡（39.04±3.28）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①給予觀察組患者超聲造影聯(lián)合多普勒超聲治療。彩色多普勒超聲診斷儀是超聲檢查中的主要儀器，臨床上，患者呈仰臥位、俯臥位以及右側(cè)臥位。首先，采用常規(guī)的二維超聲與普勒超聲檢查患者脾臟，2.5～5.0兆赫為凸陣探頭頻率，5.0～10.0兆赫是高頻線陣探頭頻率，多方位的快速檢查受傷部位，對(duì)脾臟包膜的完整性、形態(tài)大小重點(diǎn)觀察，還應(yīng)關(guān)注患者實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫情況、回聲情況。必要情況下，應(yīng)用高頻探頭檢查包膜下的具體情況與包膜存在的完整性?；颊咴诳焖倩顒?dòng)時(shí)，若沒(méi)有出現(xiàn)明顯的出血癥狀，可以進(jìn)行超聲造影檢查。造影劑為六氟化硫微泡，應(yīng)對(duì)脾臟與周?chē)骨慌K器實(shí)時(shí)觀察5分鐘，還應(yīng)對(duì)充盈患者脾臟造影劑的范圍進(jìn)行觀察，了解到包膜的連續(xù)性，以及有無(wú)造影劑在脾臟大血管中外溢，并采用QLAB-ROI 軟件分析造影結(jié)果，獲取造影灌注參數(shù)。②給予對(duì)照組患者單純?cè)鰪?qiáng) CT 檢查。由CT 科統(tǒng)一完成CT 增強(qiáng)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查方案脾損傷分級(jí)確診率，應(yīng)用破裂分級(jí)法劃分患者病情，從輕度到嚴(yán)重依次是輕度皮實(shí)質(zhì)裂傷、皮包膜明顯撕裂、嚴(yán)重皮實(shí)質(zhì)性裂傷以及脾多發(fā)性、粉碎性損傷。檢查方案脾損傷分級(jí)確診率越低，表示該檢查方案效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比兩種檢查方案脾損傷分級(jí)確診率，對(duì)照組輕度皮實(shí)質(zhì)裂傷12例、皮包膜明顯撕裂15例、嚴(yán)重皮實(shí)質(zhì)性裂傷8例、脾多發(fā)性、粉碎性損傷5例，脾損傷分級(jí)確診率為93.02%，觀察組輕度皮實(shí)質(zhì)裂傷13例、皮包膜明顯撕裂16例、嚴(yán)重皮實(shí)質(zhì)性裂傷9例、脾多發(fā)性、粉碎性損傷4例，脾損傷分級(jí)確診率為97.67%，對(duì)照組脾損傷分級(jí)確診率略低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩種檢查方案脾損傷分級(jí)診斷率

3.討論

解剖脾臟時(shí)，其位置表淺并固定，有著脆弱的質(zhì)地，并且還有著豐富的血供。因此，破裂脾臟后，患者腹腔內(nèi)很可能大量失血，若治療不及時(shí)，患者會(huì)加大死亡概率，因破裂而出現(xiàn)的活動(dòng)性出血是造成死亡的主要原因[3]。CT、超聲、MRI是早期診斷創(chuàng)傷性脾破裂患者的影像學(xué)診斷方式，其中超聲診斷有著明顯優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單并快速[4]。目前，已經(jīng)已經(jīng)成為輔助急診的首選檢查手段，超聲造影能夠通過(guò)增強(qiáng)損傷區(qū)，并將脾臟血流灌注特征動(dòng)態(tài)反應(yīng)出來(lái)，使創(chuàng)傷性脾破裂患者依據(jù)超聲提高敏感性，針對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂癥狀，有效提高超聲診斷臨床分級(jí)與快速診斷能力[5]。本次結(jié)果，對(duì)照組輕度皮實(shí)質(zhì)裂傷12例、皮包膜明顯撕裂15例、嚴(yán)重皮實(shí)質(zhì)性裂傷8例、脾多發(fā)性、粉碎性損傷5例，脾損傷分級(jí)確診率為93.02%，觀察組輕度皮實(shí)質(zhì)裂傷13例、皮包膜明顯撕裂16例、嚴(yán)重皮實(shí)質(zhì)性裂傷9例、脾多發(fā)性、粉碎性損傷4例，脾損傷分級(jí)確診率為97.67%，對(duì)照組脾損傷分級(jí)確診率略低于觀察組，但兩組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，相比于單純?cè)鰪?qiáng)CT檢查，給予創(chuàng)傷性脾破裂患者超聲造影聯(lián)合多普勒超聲，能夠?qū)崿F(xiàn)分級(jí)確診與快速診斷，值得應(yīng)用。