趙賢媚

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院藥劑科 四川 成都 610000）

急性腦梗死的致殘率、致死率較高，現(xiàn)階段已成為臨床最為重要的一種防治疾病[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人尿激肽原酶可幫助腦梗死患者優(yōu)化微循環(huán)，從而促使其血流儲(chǔ)備量增多，改善神經(jīng)功能；糖蛋白為阿替普酶主要成分，可有效溶解血栓。鑒于此，本文重點(diǎn)探討了急性腦梗死患者采用人尿激肽原酶與阿替普酶聯(lián)合治療的效果，以供臨床有效參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究組33例患者中17例男性和16例女性，年齡41～76（48.6±6.6）歲；6例丘腦，6例腦干，5例顳頂葉，4例額顳葉，12例其他。常規(guī)組33例患者中18例男性與15例女性，年齡41～77（48.9±6.5）歲；8例丘腦，6例腦干，5例顳頂葉，3例額顳葉，11例其他。均于2018年4月-2019年4月收治，并通過隨機(jī)分組。兩組一般資料P＞0.05，均衡一致。有可比性。

1.2 方法

入院后均予以阿司匹林腸溶片200mg口服，每日1次；予以血栓通500mg靜滴，每日1次；針對(duì)高顱壓或腦水腫患者，靜滴甘露醇。

常規(guī)組則在上述基礎(chǔ)之上予以人尿激肽原酶治療，即：將人尿激肽原酶與0.9%氯化鈉100ml溶解，靜滴30min，每日1次，治療2周。研究組則在人尿激肽原酶治療基礎(chǔ)上，加用阿替普酶溶栓治療，即：第1d，予以0.9mg/kg阿替普酶聯(lián)合治療，總量不得超過90mg，先抽取10%的藥液予以靜脈推注，然后在60min之內(nèi)將余下的90%藥液予以靜脈滴注。治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以NIHSS卒中量表評(píng)估患者神經(jīng)功能，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；（2）以改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力，分值越高，日常生活能力越高；（3）不良反應(yīng)：嘔吐惡心、心絞痛、消化道出血以及心悸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分對(duì)比

研究組治療后神經(jīng)功能評(píng)分低于常規(guī)組，日常生活能力評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分對(duì)比（）

小組 病例 神經(jīng)功能 日常生活能力治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 13.4±6.1 4.8±1.1 25.6±8.3 85.4±30.6常規(guī)組 33 13.3±6.5 5.7±1.5 25.7±8.1 72.1±30.5 t- 0.764 13.187 0.695 14.016 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

一般治療、溶栓治療是臨床治療急性腦梗死的主要方法，施行另外的治療方法時(shí)，需圍繞患者具體情況，開展綜合性與個(gè)體診療方案，其主要目的就是為了盡量改善腦部血供欠佳部位的血循環(huán)，促使腦組織維持正常的血運(yùn)狀況，延緩病情進(jìn)展，抑制病情加重。血壓調(diào)整、降顱壓、確保呼吸順暢、防感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、早期活動(dòng)等等，均為一般治療。另外，溶栓治療的意義也十分重大，是現(xiàn)階段臨床治療急性腦梗死效果最為突出的一種療法，且發(fā)病后4～5h為最佳溶栓時(shí)間[2]。臨床治療急性腦梗死患者全程中，應(yīng)當(dāng)始終貫穿溶栓治療措施，纖溶酶原激活劑、尿激酶等等，是臨床中最為主要的溶栓藥物。

人尿激肽原酶應(yīng)用后，能夠在患者體內(nèi)將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽、血管緊張素，從而對(duì)腦血管進(jìn)行舒張，促使腦部組織增加血紅蛋白量，以免梗死病灶擴(kuò)大，所以人尿激肽原酶能夠優(yōu)化腦梗死區(qū)域的血循環(huán)，與此同時(shí)還可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，嚴(yán)控腦梗死面積，促使膠質(zhì)細(xì)胞游移，保護(hù)梗死部位組織。

阿替普酶屬于一種溶栓類藥物，應(yīng)用此藥后，可以將酶原轉(zhuǎn)為酶，所以只能對(duì)纖維蛋白進(jìn)行作用，并不會(huì)影響其他物質(zhì)，應(yīng)用后可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，降低不良反應(yīng)，改善其日常生活能力。本文研究組日常生活能力高于常規(guī)組，而神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明人尿激肽原酶與阿替普酶聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值高，安全、可靠，患者預(yù)后改善顯著，值得應(yīng)用。