段廷旺

(蘭州市第一人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

胃癌是臨床上最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，是指起源于胃黏膜上皮的惡性病變,大多數(shù)為腺癌。胃癌危害性很大，影響患者的身體健康甚至生命，尤其是胃癌晚期的時候病情都會比較嚴重，沒有及時控制和治療就會發(fā)生轉(zhuǎn)移，隨著醫(yī)療技術的不斷改進，目前臨床上多采用藍激光內(nèi)鏡技術診斷胃部癌前病變及早期癌，藍激光放大內(nèi)鏡VS分型可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，更加精準的獲取病變組織進行病理學檢查,不僅可明確診斷，還可明確腫瘤分期，為胃癌治療方案的制定提供重要依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月-2019年2月間在本院診斷并治療的316例胃部癌前病變及早期癌患者作為此次對象，其中男性患者有173例，女性患者有143例，患者的年齡43～82歲，患者出現(xiàn)胃部不適、反酸、消瘦、抵抗力下降、黑便、腹部疼痛等情況，所有患者均接受藍激光放大內(nèi)鏡VS分型診斷[2]。

1.2 方法

胃鏡術前30分鐘給患者口服5%碳酸氫鈉50ml+羧甲司坦口服溶液10ml祛粘液，術前15分鐘口服達克羅寧10ml祛泡、表麻咽部，囑受檢者在床上轉(zhuǎn)動體位兩周，有唾液可吐出來，盡量不要再咽下唾液。4對胃腸蠕動快者，及時注射654-2解痙。內(nèi)鏡前首先進行黑色橡膠帽的固定步驟，使得藍激光放大內(nèi)鏡的前端口距離胃黏膜表層距離為3mm，先用白光觀察進行篩查，也可以用LCI加強可疑病灶的發(fā)現(xiàn)能力。當發(fā)現(xiàn)可疑病灶時，再用BLI-bright、BLI模式進行低倍、高倍放大，觀察病灶微表面和微血管結(jié)構。然后通過對比相鄰的正常區(qū)域，對病灶微表面和微血管結(jié)構進行VS分型評價，完成以上步驟后，為提高此次診斷價值，可通過取得病灶處4點送至組織病理再進行檢查，并通過4位高級內(nèi)鏡醫(yī)師進行閱片，對此次內(nèi)鏡診斷結(jié)果進行分析。根據(jù)VS分型診斷標準進行判斷：V：MV型，規(guī)則、不規(guī)則、消失，規(guī)則MV型：微血管的形態(tài)呈開放性襻狀或閉合性襻狀，其形狀均一，分布對稱且排列規(guī)則。不規(guī)則MV型：微血管的形態(tài)呈開放性襻狀或閉合性襻狀、蛇形狀、分支狀、奇異狀等多樣性，形狀不均一、分布不對稱、排列不規(guī)則。MV消失：黏膜表面呈現(xiàn)白色不透明物質(zhì)(WOS)，無法觀察到黏膜上皮下的微血管，導致血管無法判定。S：MS型，規(guī)則、不規(guī)則、消失，規(guī)則MS型：隱窩邊緣上皮形態(tài)呈現(xiàn)均一的圓形、橢圓形、多角形、弧線形、線形；長度和寬度比例正常。對稱分布，排列規(guī)則。WOS存在且形態(tài)均一、排列規(guī)則。不規(guī)則MS型：隱窩邊緣上皮形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則的橢圓形、弧線形、線形、鋸齒形等，長度和寬度比例失調(diào)。非對稱分布且排列不規(guī)則。WOS存在，但形態(tài)不均一且排列不規(guī)則。MS形狀消失：隱窩邊緣上皮或WOS等微細結(jié)構無法觀察。將病灶微表面和微血管結(jié)構中VS形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則、消失同時存在分界線的病灶作為放大內(nèi)鏡胃部癌前的病變。對于VS規(guī)則但是邊界存在或者消失以及VS不規(guī)則、消失，邊界消失的情形，進行精準活檢。送病理，但是對于VS不規(guī)則、消失，邊界存在這種情況，需要進行ESD術，將切除病灶標本，通過10%福爾馬林浸泡，對其做HE染色，成功染色完后，由2名資深醫(yī)師進行病理檢查讀片，形成最終病理檢查結(jié)果[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

此次316例患者均順利完成藍激光放大內(nèi)鏡VS分型檢查，共發(fā)現(xiàn)296處病變，其中慢性胃炎115例，腸上皮化生64例，低級別上皮內(nèi)瘤變64例，高級別上皮內(nèi)瘤變39例，中分化腺癌8例，高分化腺癌6例。其中非癌變有245處，癌變有51處。212處VS 規(guī)則及84處VS不規(guī)則/消失、邊界消失的病灶[4]，藍激光放大內(nèi)鏡診斷為非癌變，1處經(jīng)病理證實癌變，診斷準確率為99.7%（315/316）。

表 296處病變的藍激光放大內(nèi)鏡分型及其最終病理診斷（處）

3.討論

藍激放大內(nèi)鏡光成像能夠有效觀察到病灶微表面和微血管的結(jié)構，在內(nèi)鏡的不斷放大作用下，分界線的診斷率明顯提高，藍激光放大內(nèi)鏡VS分型對于胃部癌前病變及早期癌的診斷具中占有非常重要的地位，藍激光放大內(nèi)鏡不僅能觀察到胃黏膜的細微結(jié)構，同時還能取得病理，診斷率高，病理對胃癌的診斷起決定性的作用，胃鏡能發(fā)現(xiàn)早癌，如此一來便為胃癌治療方案的制定提供重要依據(jù)[5]。