王科 趙媛 陳小虎

（綿陽市中心醫(yī)院眼科 四川 綿陽 621000）

對(duì)于人體而言，眼睛屬于重要的精細(xì)器官，由于其暴露于體表之外，所以面臨的風(fēng)險(xiǎn)性要相對(duì)較大，輕度會(huì)導(dǎo)致視力受損，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者失明。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段眼外傷群體主要集中為青壯年、嬰幼兒，分析眼外傷具體情況，普遍為外力作用導(dǎo)致患者的眼球前后段受到累及，具有病情復(fù)雜、嚴(yán)重的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，患者出現(xiàn)眼球萎縮的風(fēng)險(xiǎn)性較高，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者喪失眼球，弱化患者的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量[1]。雖然既有的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)可以改善患者因眼外傷所造成的視力無光感，但若患者存在神經(jīng)損傷、脈絡(luò)膜廣泛缺失或是視網(wǎng)膜廣泛缺失的情況，則無法收獲預(yù)期效果?；诖颂接懜鼮橛行У闹委煼桨赣兄匾饬x。本次以2017年7月-2019年4月期間于我院接受玻璃體切割術(shù)治療的82例（82眼）復(fù)雜眼外傷患者為對(duì)象，就其治療相關(guān)指標(biāo)展開如下討論分析，希望可以為有關(guān)人員提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2019年4月期間于我院接受玻璃體切割術(shù)治療的82例（82眼）復(fù)雜眼外傷患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者視力嚴(yán)重受損；②所有患者均為單眼受傷；③所有患者均了解本次內(nèi)容之后自愿簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，例如糖尿病、高血壓等；②患者合并嚴(yán)重性臟器官疾??；③患者單眼為淚小管斷裂、眼瞼裂傷等，眼球未受到累及；本次經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，82例患者中，包含26例女性，56例男性，年齡最小值為20歲，年齡最大值為62歲，均值為（41.37±2.06）歲；其中有36例為閉合性眼外傷，46例為開放性眼外傷，而開放性眼外傷中包含30例眼球穿通傷以及16例眼異物傷（8例非磁性異物傷、8例磁性異物傷）。

1.2 方法

所有患者均接受玻璃體切割術(shù)治療，而在術(shù)前，所有患者均接受Ⅰ期眼球窗口清創(chuàng)縫合術(shù)治療，以2%濃度的利多卡因+0.75%濃度的布比卡因?qū)颊咝新?lián)合麻醉，行玻璃體切除術(shù)，而入路選擇為經(jīng)睫狀體扁平部位三切口閉合式，將患者中央部玻璃體膿液、積血清除干凈，玻璃體脫離之后，觀察是否存在殘留，針對(duì)磁性異物傷患者，需要借助眼內(nèi)磁棒加以處理；若患者存在脈絡(luò)膜脫離的情況，需要在鞏膜上做切口，將其中的積血引出；若患者為外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，則在手術(shù)治療期間，需要將患者的增殖膜徹底清除，然后以重水灌注，將患者的視網(wǎng)膜壓平，并通過眼內(nèi)光凝手術(shù)對(duì)患者行視網(wǎng)膜裂孔封閉治療。與此同時(shí)，取長效氣體/填充硅油置入患者的玻璃體腔之中，若患者合并眼內(nèi)炎，則需要接受眼內(nèi)注藥治療。術(shù)后需要記錄患者的聯(lián)系方式，包括手機(jī)號(hào)、微信、QQ、家庭住址等，定期進(jìn)行隨訪，以全面了解患者眼壓以及視力的改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析82例患者的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比手術(shù)治療前后的視力狀況以及不同療效患者的玻璃體HMGB1表達(dá)水平。其中治愈率判定標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：若患者術(shù)前視力為光感，術(shù)后視力提升＞0.025，或是術(shù)后視力提高＞2行，為功能性治愈；若患者視網(wǎng)膜解剖復(fù)位成功，眼球屈光間質(zhì)呈現(xiàn)為透明狀，眼球順利重建，但視力改善情況不符合功能性治愈標(biāo)準(zhǔn)，為解剖性治愈；患者術(shù)后視力未見好轉(zhuǎn)，眼球未能完成重建，視網(wǎng)膜未成功復(fù)位，眼球發(fā)生萎縮，為未治愈。而玻璃體HMGB1表達(dá)水平則通過酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

82例患者經(jīng)過玻璃體切割術(shù)治療后，有68例為功能性治愈，占82.93%，12例為解剖性治愈，占14.63%,2例未治愈，占比2.44%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后有2例高眼壓，2例眼前房滲出性炎癥，2例角膜水腫，占7.32%；所有患者經(jīng)過對(duì)癥治療后均康復(fù)。

2.3 術(shù)前術(shù)后視力狀況

術(shù)前82例患者中，有18例無光感，為21.95%；視力均＜0.1。術(shù)后82例患者中，有4例無光感，為4.88；視力＞0.1的患者有14例，為17.07%；對(duì)比術(shù)前術(shù)后的視力狀況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 82例患者術(shù)前術(shù)后視力狀況對(duì)比

2.4 不同療效患者的玻璃體HMGB1表達(dá)水平對(duì)比

功能性治愈患者的玻璃體HMGB1表達(dá)水平為（302.08±89.19）Pg/ml，非功能性治愈患者的玻璃體HMGB1表達(dá)水平為（287.39±90.14）Pg/ml，兩組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同療效患者的玻璃體HMGB1表達(dá)水平對(duì)比

3.討論

復(fù)雜眼外傷對(duì)于眼科而言是外傷性疾病中較為常見的一種，一般會(huì)損傷患者的眼組織，危害性較大，而且普遍伴隨眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)上，加之玻璃體積血、眼球內(nèi)異物等因素的影響，患者眼球萎縮、視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)性較大。現(xiàn)階段，臨床所使用的治療方案主要為分次處理，無法及時(shí)妥善的處理并發(fā)癥，而且預(yù)后缺乏理想性，加之手術(shù)操作周期較長等，極易導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，增加眼球繼發(fā)損傷的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。因眼外傷具有較大的危害性，所有手術(shù)治療效果會(huì)直接影響患者預(yù)后效果，所以臨床需要慎重選擇患者的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。對(duì)此有學(xué)者提出，可以參考患者眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)異物、眼球破裂或是玻璃體脫出的具體情況對(duì)手術(shù)時(shí)期進(jìn)行選擇。現(xiàn)階段復(fù)雜眼外傷主要集中于青壯年群體，玻璃體、視網(wǎng)膜接觸正常，不存在玻璃體后脫離的情況，若手術(shù)操作操之過急，會(huì)導(dǎo)致玻璃體皮質(zhì)殘留的情況，最終誘使患者的視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，增加玻璃體切割困難性；除此，為了提高患者手術(shù)治療的安全性，手術(shù)治療時(shí)機(jī)最好選擇為患者重度增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變前[4]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，玻璃體切割術(shù)也日趨完善，備受復(fù)雜眼外傷臨床治療的青睞，因其不僅可以避免眼球摘除，同時(shí)還能改善患者的視力。除此之外，通過該手術(shù)，還能將患者玻璃體積血、破損玻璃體清除，可以降低患者出現(xiàn)炎癥增生反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；而且還能將病原微生物清除，通過灌注抗菌藥物、激素等，可以降低感染的可能性，避免細(xì)胞持續(xù)增生；不僅如此，該術(shù)式還支持將增生細(xì)胞性膜清除，避免其牽拉患者的視網(wǎng)膜，促使視網(wǎng)膜復(fù)位[5]。

結(jié)果顯示，82例患者經(jīng)過玻璃體切割術(shù)治療后，有68例為功能性治愈，占82.93%，12例為解剖性治愈，占14.63%,2例未治愈，占2.44%；術(shù)后有2例高眼壓，2例眼前房滲出性炎癥，2例角膜水腫，占7.32%；對(duì)比術(shù)前術(shù)后的視力狀況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；功能性治愈患者的玻璃體HMGB1表達(dá)水平與其他患者組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充分驗(yàn)證了剝裂體切割術(shù)在復(fù)雜眼外傷臨床治療中的有效性、安全性。

綜上所述，玻璃體切割術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜眼外傷臨床治療中效果較為確切，而且不同治療效果患者玻璃體HMGB1表達(dá)較為接近。