牛旭東 韓磊 王琛

（銀川市婦幼保健院內(nèi)科 寧夏 銀川 750004）

在育齡婦女中，甲狀腺疾病呈高發(fā)風(fēng)險。甲狀腺功能減退，又簡稱為甲減，是由多種因素引起的血液中甲狀腺激素水平降低，抑或由甲狀腺激素抵抗引起的臨床低代謝綜合征。育齡婦女若無避孕措施，性生活正常，經(jīng)12個月而未懷孕，稱為不孕癥。不孕女性在人群中的比例，不同的國家、地區(qū)存在一定差異，如我國不孕女性占比約為7%左右[1-2]。不孕癥在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直是研究的熱點和想要攻關(guān)的難題之一，以往多年的研究停滯于下丘腦-垂體-性腺軸方向，而近年來隨科研的深入，甲狀腺功能異常與不孕女性的關(guān)系愈來愈受到重視。本文主要探討甲狀腺功能狀況與不孕女性的相關(guān)性，以及甲狀腺功能的檢查在臨床診治不孕癥中的作用。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年4月300例卵巢因素所致不孕患者作為觀察組，與同期門診體檢的300例女性作為對照組。所選對象均為育齡婦女。觀察組患者平均年齡（29.42±3.16）歲。對照組平均年齡（29.05±3.83）歲。兩組一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺功能檢測。兩組均于清晨空腹時采取靜脈血3ml，及時地進(jìn)行離心處理，將血清分離并在當(dāng)日以電化學(xué)免疫法進(jìn)行TSH、FT3、FT4實驗室檢測。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。臨床型甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：實驗室檢測TSH值低于正常，F(xiàn)T4高于正常，且有典型甲亢臨床癥狀（突眼、心悸、多汗、多食消瘦等）。亞臨床型甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：TSH值低于正常，無典型甲亢臨床癥狀。臨床型甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：TSH值高于正常，F(xiàn)T4值低于正常，且有典型甲減臨床癥狀（畏寒、反應(yīng)遲鈍、水腫等）。亞臨床型甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：TSH值高于正常，無典型甲減臨床癥狀。

1.2.3 臨床治療。以上診斷為甲減者，給予口服左甲狀腺素鈉片，診斷甲亢者給予丙硫氧嘧啶片口服。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者中甲狀腺功能亢進(jìn)8例(2.7%)，其中臨床型甲亢6例(2.0%)、亞臨床型甲亢2例(0.7%)；甲狀腺功能減退是17例(5.7%)，其中臨床型甲減2例(0.7%)、亞臨床甲減15例(5.0%)。對照組患者的情況為，甲亢4例(1.3%)，其中臨床型甲亢3例(1.0%)，亞臨床型甲亢1例(0.3%)；甲減3例(1.0%)，其中臨床型甲減2例(0.7%)、亞臨床甲減1例(0.3%)。觀察組的甲狀腺功能減退患者的比例，顯著高于對照組(P＜0.01)。見表。

表 兩組患者甲狀腺功能情況對比[n(%)]

3.討論

生育對于人類來說是保障繁衍的基本，正常生育功能離不開卵子的正常生長發(fā)育和排卵，而這一切生理活動又有賴于內(nèi)分泌環(huán)境的正常穩(wěn)定，在眾多內(nèi)分泌激素中甲狀腺激素即為其中關(guān)鍵的一種激素。女性發(fā)生內(nèi)分泌功能異常時，可以引起其生殖能力的降低，當(dāng)育齡婦女發(fā)生甲狀腺功能異常時，會有月經(jīng)紊亂、不孕等情況發(fā)生，其中，不孕癥屬于一種多因素引起的不良生育事件，概括起來病因可分成女方、男方因素以及某些未解因素。在所有不孕癥之中，排卵障礙導(dǎo)致的不孕約占1/4 以上[5,6]。

甲狀腺為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，當(dāng)發(fā)生甲狀腺功能異常時，下丘腦-垂體-卵巢軸將會很大程度上受其影響，甲狀腺激素水平過高、過低都可損害卵巢功能，導(dǎo)致排卵障礙，進(jìn)而引起不孕癥。本次觀察組300例不孕癥患者，出現(xiàn)甲狀腺功能異常者有25例，占該組病例8.3%，發(fā)生率與文獻(xiàn)[7-8]結(jié)果比較接近。

甲狀腺功能不全可導(dǎo)致不孕，多項研究表明甲減與許多不良妊娠結(jié)局有明顯的相關(guān)性[9-10]。甲狀腺功能減退時，甲狀腺激素分泌減少，減弱了對促甲狀腺激素（TSH）和促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的反饋抑制作用，導(dǎo)致促甲狀腺激素水平升高，TSH升高又進(jìn)一步導(dǎo)致泌乳素的生成過多，患者因高泌乳素血癥而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、排卵障礙。甲亢則可導(dǎo)致性腺功能障礙，引起的月經(jīng)紊亂以月經(jīng)過少為主，其可能的原因是由于甲亢導(dǎo)致凝血因子Ⅷ合成增多。研究[11-12]也表明，甲亢女性的排卵功能尚可維持正常，在輕度甲亢患者中，大多數(shù)的月經(jīng)并無異常，但是若甲亢病情進(jìn)一步加重，將會影響到卵巢內(nèi)分泌功能，致使雌孕激素的分泌量增加，引起子宮內(nèi)膜的反應(yīng)性增生過度，導(dǎo)致月經(jīng)過多、過頻；中-重度甲亢女性甲狀腺中的非靶腺激素分泌過多，反饋性抑制了下丘腦促甲狀腺激素分泌，進(jìn)一步影響性激素分泌，導(dǎo)致月經(jīng)過少乃至于閉經(jīng)，以及引起排卵障礙，導(dǎo)致不孕癥。

通過本研究結(jié)果可見，觀察組甲狀腺功能減退患者的比例，顯著高于對照組(P＜0.01)，提示甲狀腺功能減退與女性不孕有明顯相關(guān)性。因此，有必要強化育齡女性甲狀腺功能篩查，發(fā)現(xiàn)不孕癥患者存在甲減時，及時給予L-T4治療，尚有望逆轉(zhuǎn)生育功能障礙，對于臨床不孕癥的防治可產(chǎn)生重大、積極的影響。