史源，胡建民

（安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院外三科，河南安陽(yáng)455000）

乳腺癌（breast cancer, BC）是女性三大惡性腫瘤之一，好發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，其病因可能與遺傳、性別、婚育史、內(nèi)分泌失調(diào)及不良生活習(xí)慣等有關(guān)，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。臨床上治療BC 的常用方法有手術(shù)治療、放療、化療及靶向治療等，其中手術(shù)是治療乳腺癌最有效的方法［2］。保乳術(shù)和改良根治術(shù)是目前治療早期乳腺癌（early breast cancer,EBC）的常用方法，可延緩患者病情的惡化，提高治愈率［3］，其中改良根治術(shù)是在切除腫瘤原發(fā)組織和可能發(fā)生轉(zhuǎn)移組織的基礎(chǔ)上減少對(duì)其他多余組織的傷害，保乳術(shù)是在切除腫瘤原發(fā)組織的基礎(chǔ)上減小手術(shù)的切除范圍，保障患者乳房的美觀度，本研究旨在探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)EBC 患者術(shù)后生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2018 年4 月在本院住院治療的74 例EBC 患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療意愿和身體狀況將其分為研究組和對(duì)照組，各37 例。 研究組患者年齡22～66 歲， 平均（44.23±5.29） 歲；腫瘤直徑0.8～2.9 cm，平均（2.0±0.3）cm；腫瘤分期（tumor node metastasis,TNM）［4］：Ⅰ期12 例、Ⅱ期25 例。對(duì)照組患者年齡21～67 歲，平均（44.27±5.33）歲；腫瘤直徑0.7～3.0 cm，平均（1.9±0.2）cm；TNM 分期：Ⅰ期11 例、Ⅱ期26 例。兩組一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。本院倫理協(xié)會(huì)同意本研究實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，符合乳腺癌TNM 分期Ⅰ期Ⅱ期的標(biāo)準(zhǔn)［4］，且均為單發(fā)腫瘤；②腫瘤距離乳暈的距離在3 cm 以上；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④乳房體積適當(dāng)，術(shù)后能保持外形良好；⑤患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并能配合完成研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況或合并其他惡性腫瘤；②患有嚴(yán)重的臟器疾病、造血系統(tǒng)疾病或精神疾??；③乳房廣泛沙粒樣鈣化；④男性患者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法

以下內(nèi)容開(kāi)始前，對(duì)兩組患者的乳房腫塊均進(jìn)行活檢，確診為乳腺癌。對(duì)照組患者接受改良根治術(shù)治療，在距離活檢切口大約0.5 cm 處做橫月牙形或縱梭形切口，在淺筋膜淺面分離皮瓣（不宜過(guò)薄），之后將乳腺?gòu)男卮蠹\面游離，向外切除乳腺，清掃胸大肌間和腋窩處的淋巴結(jié)，保留胸大肌和胸小肌。研究組患者接受保乳術(shù)治療，切口的位置、形狀同對(duì)照組，之后在距離腫塊切緣約1.5 cm 處切除乳腺腺體，在上下、內(nèi)外和基底切緣做標(biāo)記后快速冷凍送檢，保證切緣陰性，對(duì)于前哨淋巴結(jié)活檢呈陽(yáng)性的患者，在其腋下皮紋處做6 cm 的小切口行腋窩淋巴結(jié)清掃，呈陰性者不用做腋窩淋巴結(jié)清掃。兩組患者的手術(shù)由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，術(shù)后均在切口處留置引流管，并接受6 個(gè)周期的常規(guī)化療。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；②使用歐洲癌癥治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC）編制的乳腺癌特異量表（breast cancerspecific quality of life questionnaire, QLQ-BR23）［5］評(píng)價(jià)比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月的生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)功能、情緒功能、角色功能和軀體功能4 部分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好；③統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后皮下積液、患側(cè)上肢水腫和局部皮瓣缺血的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較

研究組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)37 37手術(shù)時(shí)間/min 83.52±6.65 115.18±9.57 16.525 0.000術(shù)中出血量/ml 27.91±4.53 54.08±8.31 16.819 0.000住院時(shí)間/d 12.38±2.27 14.55±2.42 3.978 0.000

2.2 兩組QLQ-BR23 評(píng)分比較

術(shù)前兩組的QLQ-BR23 各部分評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6 個(gè)月研究組的QLQBR23 各部分評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后皮下積液、患側(cè)上肢水腫和局部皮瓣缺血的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組QLQ-BR23 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組QLQ-BR23 評(píng)分比較 （±s，分）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)37 37社會(huì)功能術(shù)前43.69±3.76 43.72±3.74 0.034 0.973術(shù)后6個(gè)月80.12±4.06 59.90±5.08 18.913 0.000情緒功能術(shù)前44.28±3.91 44.24±4.03 0.043 0.966術(shù)后6個(gè)月72.35±4.96 56.13±6.27 12.341 0.000角色功能術(shù)前54.65±4.21 54.62±4.18 0.031 0.976術(shù)后6個(gè)月82.31±7.12 68.93±6.33 8.543 0.000軀體功能術(shù)前50.84±2.69 50.89±2.73 0.079 0.937術(shù)后6個(gè)月82.32±4.11 66.69±4.29 16.003 0.000

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

近年來(lái)，受環(huán)境污染、空氣質(zhì)量下降及電輻射增高等影響，全球范圍內(nèi)BC 的發(fā)病率每年約增長(zhǎng)5%，而隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們逐漸意識(shí)到提高生活質(zhì)量對(duì)BC 的治療和預(yù)后有重要意義，臨床治療也都力求在不影響腫瘤治療的情況下，盡可能保全患者的生理功能和形體美觀，保乳術(shù)就是在這樣的背景下產(chǎn)生的［6］。

BC 患者除了要承受治療和疾病本身的痛苦，還會(huì)產(chǎn)生由于女性感、社會(huì)適應(yīng)感缺失導(dǎo)致的自我價(jià)值感降低、對(duì)生活和工作失去希望等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。改良根治術(shù)雖然能保留患者的胸大肌和胸小肌，但其手術(shù)切除范圍較保乳術(shù)更廣，無(wú)法滿足現(xiàn)代女性對(duì)美學(xué)的追求，而保乳術(shù)對(duì)于早期原發(fā)BC 患者的治療可以達(dá)到治愈效果，此外還可保持患者乳腺外觀的美觀［7］。有研究［8］表明，保乳術(shù)的成功在于保證切緣陰性，接受保乳術(shù)治療并保證切緣陰性的BC患者的局部復(fù)發(fā)率僅為6%，對(duì)BC 患者實(shí)施保乳術(shù)可提高乳房美觀度，改善患者的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)度，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個(gè)月研究組的QLQ-BR23 各部分評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明對(duì)EBC 患者實(shí)施保乳術(shù)可提高其術(shù)后生活質(zhì)量。保乳術(shù)在降低EBC 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率以及提高治療安全性方面起到關(guān)鍵作用［9］。有研究［10］表明，在BC 患者中無(wú)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況的患者約有50%～70%，說(shuō)明腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)作為改良根治術(shù)的一部分會(huì)使無(wú)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況的患者承受過(guò)度治療，同時(shí)由于腋窩淋巴處于上肢淋巴液和乳腺淋巴液的交匯處，腋窩淋巴結(jié)清掃會(huì)引發(fā)患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴結(jié)水腫、淋巴漏液及活動(dòng)受限等并發(fā)癥。有研究［11］表明，保乳手術(shù)治療EBC可減少對(duì)組織的創(chuàng)傷，創(chuàng)面比改良根治術(shù)的小，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有較高的安全性。另有研究［12］表明，對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢陰性者省略腋窩淋巴清掃的步驟可簡(jiǎn)化手術(shù)流程，減少手術(shù)對(duì)患者的損傷，而是否對(duì)活檢陰性者進(jìn)行腋窩淋巴清掃并不影響患者術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是清掃腋窩淋巴結(jié)確實(shí)會(huì)提高患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組，而兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并無(wú)顯著差異，這可能與樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，保乳術(shù)應(yīng)用于EBC 的治療中可減少患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，應(yīng)用效果優(yōu)于改良根治術(shù)。但本研究的樣本量較少，臨床有待進(jìn)一步探究保乳術(shù)對(duì)EBC 患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。