支星 顏學(xué)兵

近年來(lái)，聚乙二醇干擾素(Peg-IFN)α-2a在慢性乙型肝炎(CHB)治療中被應(yīng)用，與常規(guī)α-干擾素相比，Peg-IFN α-2a的耐藥率更低，療效更可靠[1-2]。γδT細(xì)胞是比較特殊的一類T淋巴細(xì)胞，其組成部分包括γ鏈與δ鏈，既往有研究發(fā)現(xiàn)，γδT細(xì)胞在外周血中的異常表達(dá)參與了肝炎進(jìn)展過(guò)程，如對(duì)慢性丙型肝炎患者而言，其外周血γδT細(xì)胞持續(xù)異常與肝臟炎癥程度密切相關(guān)[3]。本研究分析外周血γδT細(xì)胞在評(píng)估Peg-IFNα-2a治療CHB效果中的應(yīng)用價(jià)值，旨在進(jìn)一步了解Peg-IFN α-2a的臨床療效及外周血γδT細(xì)胞對(duì)CHB療效的影響。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析我院2016年4月—2018年4月收治的106例CHB患者的臨床資料，其中男59例，女47例，年齡32～74歲，平均(52.53±12.16)歲；病程1～5年，平均(3.41±1.37)年；肝纖維化程度：S1期15例、S2期41例、S3期38例、S4期12例；炎癥程度：G1級(jí)14例、G2級(jí)45例、G3級(jí)35例、G4級(jí)12例。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(一)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)參考相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為CHB[4]，診斷明確；(2)入院前6個(gè)月內(nèi)無(wú)抗病毒治療史；(3)病例資料完整；(4)入院后接受Peg-IFNα-2a治療；(5)遵循醫(yī)囑定期入院復(fù)查。

(二)排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并血液性疾??；(2)糖尿病患者；(3)既往有精神病史、神經(jīng)病史；(4)妊娠、哺乳期婦女；(5)腎、心、腦等器官損害；(6)其他類型的肝病，如甲型肝炎、丙型肝炎等。

三、方法

(一)治療方法 所有患者均給予Peg-IFNα-2a(派羅欣，羅氏制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120075)治療，每次180 μg派羅欣皮下注射，每周1次，治療12個(gè)月。在治療期間，患者每隔3個(gè)月入院復(fù)查一次，必要情況下進(jìn)行降酶藥物干預(yù)，期間不采用其他藥物治療。

(二)檢測(cè)方法

1.乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA)檢測(cè)：選取3 mL空腹靜脈血，經(jīng)高壓滅菌后置于EP管內(nèi)，利用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法測(cè)定血清HBV DNA水平，試劑盒源于生工生物，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒完成操作。反應(yīng)條件：37 ℃ 120 s，94 ℃ 120 s，(93 ℃ 15 s，60 ℃ 40 s，循環(huán)40次)。

2.外周血γδT細(xì)胞檢測(cè)：主要儀器為酶標(biāo)儀(生工生物)、培養(yǎng)箱(上海森信)、流式細(xì)胞儀(貝克曼)，主要試劑為小牛血清(江蘇寶萊)、酶聯(lián)免疫試劑盒(生工生物)、rhIL-2(江蘇寶萊)、RPMI1640(江蘇寶萊)。采集4 mL空腹靜脈血抗凝，將單個(gè)核細(xì)胞分離出來(lái)，經(jīng)磷酸鹽緩沖液進(jìn)行洗滌，對(duì)白細(xì)胞予以收集，使其濃度為1 106個(gè)/mL，接入24孔板進(jìn)行培養(yǎng)，分別加入IPP、rhIL-2，其中rhIL-2每隔2 d補(bǔ)加一次。按照細(xì)胞具體的增殖狀態(tài)分孔培養(yǎng)。經(jīng)Hanks液體進(jìn)行3次沖洗，使細(xì)胞濃度調(diào)整為5 106個(gè)/mL，取細(xì)胞懸液100 μL加入流式管，取0.5 μg抗人TCR-γδ-FITC加入，充分混合，在4 ℃條件下反應(yīng)30 min，離心、洗滌，經(jīng)流式細(xì)胞儀測(cè)定。

四、觀察指標(biāo)

根據(jù)患者治療12個(gè)月后的臨床療效分為病毒學(xué)應(yīng)答組、病毒學(xué)無(wú)應(yīng)答組，比較病毒學(xué)應(yīng)答組、病毒學(xué)無(wú)應(yīng)答組的外周血γδT細(xì)胞、HBV DNA水平。病毒學(xué)應(yīng)答[4]：采取熒光PCR法檢測(cè)HBV DNA，<300拷貝/mL則為病毒學(xué)應(yīng)答，其他為無(wú)應(yīng)答。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、106例患者的治療效果分析

在106例CHB患者中，病毒學(xué)應(yīng)答85例(80.19%)，病毒學(xué)無(wú)應(yīng)答21例(19.81%)。

二、兩組外周血γδT細(xì)胞、HBV DNA水平比較

治療前，病毒學(xué)應(yīng)答組、病毒學(xué)無(wú)應(yīng)答組的外周血γδT細(xì)胞分別為(5.62±0.98)%、(5.60±0.95)%，治療后分別為(2.39±0.62)%、(5.58±0.91)%。治療前，病毒學(xué)應(yīng)答組、病毒學(xué)無(wú)應(yīng)答組的HBV DNA分別為(6.43±1.02)lg拷貝/mL、(6.45±1.04)lg拷貝/mL，治療后分別為(3.32±0.73)lg拷貝/mL、(6.41±0.99)lg拷貝/mL。兩組治療前外周血γδT細(xì)胞、HBV DNA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，病毒學(xué)應(yīng)答組治療后外周血γδT細(xì)胞、HBV DNA低于治療前及病毒學(xué)無(wú)應(yīng)答組(P<0.05)。

三、外周血γδT細(xì)胞對(duì)CHB療效的評(píng)估價(jià)值分析

外周血γδT細(xì)胞評(píng)估CHB療效的曲線下面積為0.653(標(biāo)準(zhǔn)誤=0.061，P=0.012，95%CI=0.534～0.772)，最佳截?cái)嘀禐?.11%，敏感度為60.06%，特異度為58.90%。ROC曲線見表1。

圖1 外周血γδT細(xì)胞評(píng)估CHB療效的ROC曲線

討 論

約1%～5%CHB患者發(fā)展成原發(fā)性肝癌[5]。為了改善患者預(yù)后，本研究針對(duì)CHB患者采用Peg-IFNα-2a治療，結(jié)果提示在106例患者中，總病毒學(xué)應(yīng)答率為80.19%，與相關(guān)研究結(jié)論基本吻合[6]。Peg-IFNα-2a將普通干擾素、聚乙二醇相結(jié)合，可促使干擾素藥物特性出現(xiàn)變化，延長(zhǎng)半衰期，提高血藥濃度的穩(wěn)定性，能更持久地抑制HBV DNA，每周給藥1次即可，且治療安全性高。研究表明Peg-IFN α-2a的病毒抑制效果優(yōu)于普通干擾素，且不會(huì)增加不良反應(yīng)[7]。這進(jìn)一步證實(shí)該藥在CHB中適用。

本研究提示，病毒學(xué)應(yīng)答組治療后的外周血γδT細(xì)胞、HBV DNA水平較治療前明顯降低，且低于病毒學(xué)無(wú)應(yīng)答組，提示二者在血液中的表達(dá)水平與患者的臨床療效密切相關(guān)。有研究者以慢性丙型肝炎患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)γδT細(xì)胞在這類患者外周血中呈高表達(dá)，抗病毒干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的外周血γδT細(xì)胞水平越低[8]。本研究通過(guò)繪制ROC曲線，證實(shí)外周血γδT細(xì)胞對(duì)CHB患者的抗病毒療效也具有評(píng)估價(jià)值，創(chuàng)新之處在于明確了曲線下面積、最佳截?cái)嘀狄约跋鄳?yīng)的敏感度、特異度，提示以外周血γδT細(xì)胞>4.110%時(shí)，患者經(jīng)Peg-IFN α-2a治療病毒學(xué)無(wú)應(yīng)答的風(fēng)險(xiǎn)越高。

本研究發(fā)現(xiàn)CHB患者的外周血γδT細(xì)胞與HBV DNA呈正相關(guān)，表明隨著外周血γδT細(xì)胞水平越高，患者HBV DNA也相應(yīng)增加，提示病情越重。在經(jīng)Peg-IFN α-2a治療后，患者的外周血γδT細(xì)胞水平下調(diào)，HBV DNA也相應(yīng)下調(diào)，提示病情緩解?；诖?，臨床醫(yī)師可將外周血γδT細(xì)胞、HBV DNA共同作為評(píng)估CHB患者病情的重要指標(biāo)，便于進(jìn)一步評(píng)估臨床療效，改善預(yù)后。