楊 涵

腸梗阻是腹部外科最常見的一種急腹癥，由于老年人生理功能退化且常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，治療耐受力降低，如不及時(shí)處理，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且病死率高[1，2]。此外，腸梗阻發(fā)生后4 h可出現(xiàn)細(xì)菌位移或出血，若能滿足手術(shù)指征，盡量選擇手術(shù)治療[3]。本文探討手術(shù)治療老年腸梗阻患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年5月我院收治的老年腸梗阻患者56例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡60～80歲；③無腹部手術(shù)史或曾有手術(shù)史但已超過1年以上；④均經(jīng)藥物保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)指征；②惡性腫瘤；③腹部手術(shù)史<12個(gè)月；④嚴(yán)重肝、腎功能障礙；⑤精神異常或意識障礙。本組患者中，男35例，女21例；年齡60～78歲(69.3±1.6)歲；病程2～48(24.8±2.3)h；梗阻原因：結(jié)腸腫瘤28例，小腸腫瘤2例，腸粘連19例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)3例，回盲部克隆氏病2例，糞石嵌頓梗阻2例；合并糖尿病23例，合并高血壓15例。

1.2方法 所有患者入院后均予以胃腸減壓、對癥、補(bǔ)液等治療，嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)與心電圖，若合并糖尿病進(jìn)行降糖處理，合并高血壓進(jìn)行降壓處理。手術(shù)治療方案：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)3例，做腸切除+橫結(jié)腸造瘺；克隆氏結(jié)腸梗阻做一期吻合；糞石嵌頓因腸管壞死做切除+造瘺；14例輕度腸粘連患者行單純粘連松解術(shù)，而5例嚴(yán)重粘連腸梗阻患者，為防止腸破裂、腸痿只松解梗阻腸管；2例小腸腫瘤實(shí)施腸段切除，28例結(jié)腸癌患者依據(jù)病情分別行腸腫瘤切除術(shù)+一期吻合術(shù)，或結(jié)直腸部分切除術(shù)+造瘺術(shù)等處理。術(shù)后患者均予以常規(guī)抗感染處理，同時(shí)做好隨訪觀察。

1.3觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪1年復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)情況及住院時(shí)間 本組56例患者手術(shù)時(shí)間為54～104(83.23±10.04)min，術(shù)中出血量為74～201(125.63±20.84)ml，術(shù)后排氣時(shí)間為18～45(34.54±4.23)h，住院時(shí)間為7～16(8.97±2.43)d。

2.2并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率 本組56例患者中，肺部感染4例，切口感染1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，腸瘺1例，術(shù)后感染性休克并發(fā)多器官功能衰竭搶救無效死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.07%(9/56)。隨訪1年，本組患者中5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.93%(5/56)。

3 討 論

老年腸梗阻屬于常見疾病，以癌性和粘連性為主，發(fā)病急驟，若不及時(shí)診治，極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果[5]。傳統(tǒng)治療手段為胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等，保守治療盡管可改善癥狀，但無法分解粘連，且復(fù)發(fā)率較高[6]。本組56例老年腸梗阻患者均因保守治療無效后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

結(jié)腸癌是導(dǎo)致老年腸梗阻常見的原因?；颊叨酁殚]袢型腸梗阻，梗阻時(shí)間過長會有結(jié)腸壞死，甚至穿孔[7]。結(jié)腸癌合并腸梗阻的老年患者，大部分可經(jīng)一期切除吻合術(shù)達(dá)到治療目標(biāo)，但病情較重，且一般狀況較差時(shí)，則適當(dāng)予以結(jié)腸拖出造口減壓術(shù)，待其全身狀況良好后，實(shí)施二期吻合術(shù)處理，方可達(dá)到滿意效果。此外，老年人群體質(zhì)較差，合并癥較多，術(shù)前應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等[8]。同時(shí)，術(shù)后應(yīng)做好合并疾病的處理，即加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力與免疫力，通過改善營養(yǎng)狀況，加速術(shù)后腸吻合口與切口愈合；予以抗生素避免感染；肺部感染屬于高齡患者術(shù)后常見并發(fā)癥，應(yīng)予以止咳、霧化吸入治療。

綜上所述，老年腸梗阻患者保守治療無效時(shí)，應(yīng)果斷實(shí)施針對性手術(shù)治療，臨床效果顯著。