解 卓，李洲朋，羅 熙，李萌蕊，宋國勇，霍江濤，崔 澂

外軍特別是美軍近年的戰(zhàn)爭實踐證實，盡早開展自救互救和急救是降低陣亡率的首要關(guān)鍵[1]。目前，世界各主要軍事大國均十分重視戰(zhàn)場一線傷員自救互救和急救，將其視為與使用武器等戰(zhàn)斗技能同等重要的關(guān)鍵技能[2]。隨著我軍新一輪體制編制調(diào)整改革的深入推進，適應(yīng)實戰(zhàn)化衛(wèi)生勤務(wù)定位的新需求，戰(zhàn)場一線自救互救和急救技術(shù)顯得愈發(fā)迫切和重要。針對我軍自救互救和急救技術(shù)現(xiàn)行培訓(xùn)體制中存在的諸多不足，借鑒外軍先進經(jīng)驗予以探索，可為適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭需要的新型培訓(xùn)體系建設(shè)提供依據(jù)。

1 外軍戰(zhàn)場一線自救互救和急救技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)行體制

1.1北約國家軍隊 除美國外的北約國家軍隊，其戰(zhàn)場一線自救互救和急救技術(shù)培訓(xùn)主要針對現(xiàn)役士兵及軍士長，這些人員入伍前并不具備醫(yī)學(xué)衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)知識。在北約各個軍事基地，有專門負責訓(xùn)練戰(zhàn)場救治技能的機構(gòu)，受訓(xùn)者通過21個學(xué)時左右的學(xué)習(xí)，掌握戰(zhàn)術(shù)性戰(zhàn)傷救治、傷員氣道處理技術(shù)、化學(xué)武器傷治療等各項技能。

1.2美軍

1.2.1單兵 美軍士兵在新兵訓(xùn)練階段接受自救互救訓(xùn)練，以便在此基礎(chǔ)上進行戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)。這類培訓(xùn)主要依托新兵訓(xùn)練基地開展。

1.2.2戰(zhàn)斗救生員 美陸軍戰(zhàn)斗救生員一般是由不具備醫(yī)學(xué)知識背景的士兵擔任，但普遍為優(yōu)秀士兵以及普通中學(xué)、專業(yè)學(xué)校畢業(yè)生或大學(xué)預(yù)科生，要求至少為高中文化程度。每個班至少有1人經(jīng)過培訓(xùn)成為合格的戰(zhàn)斗救生員，而且每年都要對戰(zhàn)斗救生員進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。這類培訓(xùn)主要依托美軍各基地的醫(yī)療模擬培訓(xùn)中心(MSTCS)進行，每個培訓(xùn)點耗資約170萬美元，占地約600 m2。培訓(xùn)中心按照角色扮演場景、標準化傷員、簡單任務(wù)訓(xùn)練和復(fù)雜任務(wù)訓(xùn)練等要求建設(shè)，實戰(zhàn)化程度非常高。建設(shè)方案設(shè)計保持了最大限度的靈活性，具有多種阻礙救護者對受傷人員急救的虛擬現(xiàn)實環(huán)境，如敵方干擾、光線灰暗、大霧、戰(zhàn)場嘈雜環(huán)境、破瓦殘礫等全尺寸模擬場景，結(jié)合化妝真人、高仿真?zhèn)麊T人體模型，訓(xùn)練檢驗學(xué)員的交流、合作、傷病診斷和急救技能水平及能力。此外，美軍戰(zhàn)斗救生員還接受位于德克薩斯州薩姆休斯頓堡的陸軍衛(wèi)生部中心與相關(guān)學(xué)校的高級救護教程，進行系統(tǒng)的院校化培訓(xùn)。

1.2.3醫(yī)務(wù)/衛(wèi)生士官 美軍有著制度化、職業(yè)化程度很高的士官制度[3]。醫(yī)務(wù)/衛(wèi)生士官具有專業(yè)門類較多、技術(shù)性較強等特點，戰(zhàn)斗救生員通過多級不同層次崗位繼續(xù)教育培訓(xùn)可晉級為醫(yī)務(wù)/衛(wèi)生士官。此類培訓(xùn)多依托軍隊士官學(xué)校、部隊訓(xùn)練機構(gòu)的非學(xué)歷教育，進行分級培訓(xùn)，學(xué)制靈活，短則數(shù)月、長則數(shù)年。自救互救與急救技術(shù)培訓(xùn)亦是基礎(chǔ)和重點培訓(xùn)的內(nèi)容，所學(xué)內(nèi)容較單兵、戰(zhàn)斗救生員更為系統(tǒng)、豐富，涵蓋更多專業(yè)性強、裝備依賴性高的急救技能。此外，美軍培訓(xùn)體制中，軍隊與軍外協(xié)作密切，軍地融合程度高。例如，衛(wèi)生士官可以通過軍外院校教育提升學(xué)歷層次，接受醫(yī)療衛(wèi)生的專業(yè)培訓(xùn)，提升自身的戰(zhàn)場一線救援能力。

2 我軍戰(zhàn)場一線傷員自救互救和急救技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)行體制

2.1單兵 根據(jù)《軍事訓(xùn)練大綱》《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》等相關(guān)指南和規(guī)定，我軍在新兵訓(xùn)練階段即進行一線傷員自救互救練習(xí)，施訓(xùn)人員多為新兵訓(xùn)練基地高年資士官，少數(shù)由衛(wèi)生連醫(yī)務(wù)士官或者軍醫(yī)擔任。這類培訓(xùn)模式可以普及我軍最基本的自救互救常識，但多為間斷性的學(xué)習(xí)，專業(yè)性、系統(tǒng)性不強。加之新兵訓(xùn)練任務(wù)繁重、科目多，單兵對自救互救技術(shù)的重視程度和學(xué)習(xí)主觀能動性存在局限性，掌握熟練程度并不高。

2.2戰(zhàn)斗救生員(衛(wèi)生戰(zhàn)士) 我軍戰(zhàn)斗救生員通常由所在連隊優(yōu)秀士兵選拔培養(yǎng)而來，大多數(shù)都獲得預(yù)選衛(wèi)生士官資格。他們在參訓(xùn)前一般沒有醫(yī)學(xué)知識背景，近期調(diào)研結(jié)果顯示，這類人員中，學(xué)歷為高中/中專、大專、本科的占比分別為19.0%、34.3%、0.7%[4]。軍醫(yī)大學(xué)、醫(yī)務(wù)士官學(xué)校和邊防衛(wèi)勤訓(xùn)練大隊向全軍招收學(xué)制6個月的衛(wèi)生類學(xué)兵，由專業(yè)的軍事醫(yī)學(xué)教員教授衛(wèi)生勤務(wù)課程，自救互救和急救技術(shù)均為重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，其中包括在衛(wèi)勤綜合訓(xùn)練場地模擬戰(zhàn)場一線救治。除此之外，也有士兵在兵種訓(xùn)練基地、綜合訓(xùn)練基地或者師、旅衛(wèi)生隊或者衛(wèi)生連進行4～6個月輪訓(xùn)性質(zhì)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)較為專業(yè)的自救互救和急救技術(shù)。

2.3衛(wèi)生員/醫(yī)務(wù)士官 我軍衛(wèi)生崗位的衛(wèi)生員和士官可通過名額選拔獲得院校任職培訓(xùn)教育，學(xué)制為3個月至1年；具有高中、中專學(xué)歷的普通士兵和年輕士官可通過軍隊統(tǒng)一考試，考取醫(yī)務(wù)士官學(xué)校，學(xué)制3年，獲得醫(yī)學(xué)類大專學(xué)歷教育。較單兵、戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)，接受院校教育的生源素質(zhì)明顯提高，授課專業(yè)性、系統(tǒng)性程度也有顯著提升。戰(zhàn)場一線傷員自救互救和急救技術(shù)亦為崗位任職課程，各個專業(yè)的學(xué)員均須學(xué)習(xí)和掌握。與戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)相比，院校學(xué)歷教育和任職教育授課教員層次更高，培訓(xùn)學(xué)時增加，對自救互救和急救相關(guān)技術(shù)、高科技含量裝備的掌握要求更高。

3 我軍戰(zhàn)場一線自救互救和急救技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)行體制的思考與展望

3.1規(guī)模化培訓(xùn)程度有待提高，培訓(xùn)對象素質(zhì)需提升 比較我軍與外軍戰(zhàn)場一線傷員自救互救和急救技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)行體制，盡管我軍通過院校、基地培訓(xùn)戰(zhàn)斗救生員和衛(wèi)生員，但獲得院校規(guī)?；?、正規(guī)化培訓(xùn)以及基地化輪訓(xùn)的士兵依舊占據(jù)少數(shù)，大部分人員接受的只是部隊普及型教育。因培訓(xùn)員額不足，從而導(dǎo)致我軍一線戰(zhàn)場救治力量、數(shù)量編配短缺。在人員素質(zhì)方面，我軍戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)對象近半為高中以下學(xué)歷，衛(wèi)生士官則以高中、中專學(xué)歷為主，較外軍而言，我軍培訓(xùn)對象素質(zhì)偏低，其學(xué)習(xí)能力，尤其是掌握技術(shù)裝備依賴性高的自救互救和急救技術(shù)，難免受到一定的限制。因此，在新一輪的體制編制調(diào)整中，應(yīng)當加大院校師資力量、培訓(xùn)員額以及基地化輪訓(xùn)員額，并適當提高生源的文化素質(zhì)水平，進而進一步提升我軍戰(zhàn)場一線自救互救和急救衛(wèi)勤力量。

3.2培訓(xùn)實戰(zhàn)化建設(shè)有待提升，教學(xué)模式避免單一 在培訓(xùn)場地方面，美軍基地的醫(yī)療模擬培訓(xùn)中心不僅擁有雄厚的資金、場地支持，其建設(shè)理念貼近實戰(zhàn)化，模擬戰(zhàn)場環(huán)境效果逼真，如此條件下培養(yǎng)出來的自救互救和急救力量，其實戰(zhàn)能力不言而喻；相比而言，我軍的培訓(xùn)場地多為模擬戰(zhàn)場地形，在戰(zhàn)場環(huán)境模擬、傷員模擬方面都未盡人意，實戰(zhàn)化程度低、訓(xùn)練緊張感不足，往往導(dǎo)致受訓(xùn)人員戰(zhàn)情觀念缺如、技戰(zhàn)術(shù)“兩張皮”[5]。因此，我軍應(yīng)當加強訓(xùn)練場地投入，不僅要重視場地硬實力，也要注重戰(zhàn)場模擬軟實力，例如打造專業(yè)的傷情模擬小組，收集真實的音效，模擬多種不同規(guī)模、不同樣式作戰(zhàn)方案等等。

在教學(xué)模式上，外軍培訓(xùn)教學(xué)模式、方法手段多樣，近年來發(fā)展模擬仿真、網(wǎng)絡(luò)虛擬現(xiàn)實等技術(shù)手段，以期提高培訓(xùn)效能；而我軍教學(xué)多以學(xué)科專業(yè)、課程為牽引的傳統(tǒng)學(xué)歷式教育，教學(xué)內(nèi)容取舍簡單，教學(xué)設(shè)計通用，教學(xué)方法手段單一，滿堂灌式教學(xué)仍然占據(jù)較大比例，信息技術(shù)手段應(yīng)用不廣泛，教學(xué)有效互動欠缺，教學(xué)過程中對學(xué)員創(chuàng)造性思維的引導(dǎo)不足。因此，必須要調(diào)整單一的教學(xué)模式和教學(xué)手段，不斷提升實戰(zhàn)化教學(xué)水平，才能從源頭上提高受訓(xùn)人員自救互救和急救技術(shù)的掌握能力。

3.3培訓(xùn)機構(gòu)定位需要精準，建立戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)長效循環(huán)機制 對比外軍，我軍培訓(xùn)機構(gòu)對不同層級的培訓(xùn)目標和定位不清晰，存在職能重疊、重復(fù)訓(xùn)練、培訓(xùn)層次模糊等矛盾。在對不同類別層次培訓(xùn)方面，教育的梯次性、目標層次性、教學(xué)漸進性和崗位指向性要求尚不精確，衛(wèi)生專業(yè)相關(guān)士兵、士官升級培訓(xùn)體制有待體系性完善。以戰(zhàn)斗救生員培訓(xùn)為例，院校、基地兩種途徑的培訓(xùn)內(nèi)容大致相同，沒有突出院校的梯次性，在一定程度上削弱了學(xué)員進修學(xué)習(xí)的積極性；培養(yǎng)對象的能力無層次感，人才常常被部隊錯位使用甚至“訓(xùn)而不用”，嚴重浪費培訓(xùn)資源。此外，目前士官制度的選升政策不配套，戰(zhàn)現(xiàn)場自救互救及急救技術(shù)是相對短期的一類培訓(xùn)，但我軍經(jīng)過短期培訓(xùn)的士兵套改士官的比例并不高、使用率偏低、服役期短，導(dǎo)致戰(zhàn)傷一線救治培訓(xùn)缺乏良性循環(huán)長效機制，受訓(xùn)人員流動性大、人才斷層多，嚴重影響培訓(xùn)效果的可持續(xù)性，不利于我軍戰(zhàn)場一線衛(wèi)勤力量的長遠發(fā)展。

綜上所述，我軍目前擁有醫(yī)學(xué)類院校、綜合型訓(xùn)練基地以及部隊衛(wèi)生崗位專業(yè)人才等3類施訓(xùn)資源，并且已經(jīng)擁有了一定規(guī)模的軟硬件實力，通過優(yōu)化資源配置應(yīng)該可以達到一線戰(zhàn)傷救治不同梯次培訓(xùn)的需求。因此，應(yīng)著眼于部隊單位的受訓(xùn)員額需求、受訓(xùn)人員的崗位職責任務(wù)、培訓(xùn)層次的多層分級指向、培訓(xùn)機構(gòu)的目標定位、培訓(xùn)效果的連續(xù)長效等，充分利用、統(tǒng)籌調(diào)配院校規(guī)模化培訓(xùn)、基地化輪訓(xùn)和部隊普及性培訓(xùn)三方力量，形成多層級“輻射傳導(dǎo)”循環(huán)式培訓(xùn)，努力在人員數(shù)量及知識技能儲備上滿足一線戰(zhàn)場衛(wèi)勤力量的重塑，為我軍能打仗、打勝仗的總要求提供強有力支撐。