閆芬芬，李 娜，李柏良，岳瑩雪，史佳鷺，趙 莉，霍貴成*

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué) 乳品科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，黑龍江 哈爾濱 150030）

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病發(fā)病率及其死亡率的迅速上升已成為一個(gè)嚴(yán)重的全球性健康問(wèn)題，被公認(rèn)為世界第三大致死性疾病。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的Diabetes Atlas指出：糖尿病分為I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病和其他類(lèi)型的糖尿病4 種類(lèi)型[1]。II型糖尿病是最常見(jiàn)的類(lèi)型，占糖尿病患者的90%以上[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，2015年全世界成人糖尿病患者人數(shù)達(dá)4.15億，預(yù)計(jì)到2040年，人數(shù)將達(dá)6.42億。中國(guó)已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家，有超過(guò)1億糖尿病患者。更令人擔(dān)憂的是，糖尿病患者逐漸年輕化。2017年青少年糖尿病全球發(fā)病率為8%，預(yù)計(jì)到2040年將達(dá)到10%[3]。II型糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素眾多，涉及復(fù)雜的遺傳和環(huán)境因素。其中環(huán)境因素主要包括膳食結(jié)構(gòu)及成分[4]、吸煙、肥胖、久坐的生活方式等[5-6]，此外還與長(zhǎng)期暴露于污染的空氣有關(guān)[7]，目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施。值得注意的是，目前有大量證據(jù)表明腸道菌群與II型糖尿病之間存在密切關(guān)系[8-9]。

隨著新一代測(cè)序技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，人體各個(gè)部位微生物組成和功能逐漸被揭示，數(shù)量龐大、種類(lèi)多樣的腸道微生物也得到更為深入的研究。越來(lái)越多的研究表明，一些人類(lèi)疾病與腸道菌群有關(guān)。在2013年12月出版的Science雜志上發(fā)表的十大科學(xué)進(jìn)展中，腸道菌群與人體健康關(guān)系的研究被列入其中。飲食對(duì)于人體健康的重要性不言而喻，近期研究發(fā)現(xiàn)腸道微生物可能是聯(lián)系二者的橋梁：飲食的改變可以影響腸道微生物的組成、結(jié)構(gòu)和功能，而腸道微生物通過(guò)調(diào)節(jié)腸道中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝來(lái)影響宿主的生理狀態(tài)。因此，通過(guò)膳食干預(yù)的方法為腸道微生物的調(diào)控和重構(gòu)提供了新的方向和思路，也為膳食補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)機(jī)體腸道菌群的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而影響腸道菌群的新陳代謝提供了可能性。

目前，大量的動(dòng)物和臨床實(shí)驗(yàn)表明乳桿菌屬和雙歧桿菌屬對(duì)II型糖尿病有一定的改善作用[10-11]。這些益生菌或其代謝產(chǎn)物主要通過(guò)直接與腸道菌群相互作用，影響腸道微生物的代謝活動(dòng)和生理功能，進(jìn)而緩解肥胖、糖尿病等代謝綜合癥，影響人體健康。

1 腸道菌群與II型糖尿病的相關(guān)性研究

1.1 腸道菌群

自出生起，微生物便進(jìn)入到人體內(nèi)，之后隨著年齡增長(zhǎng)其多樣性和數(shù)量逐漸增加，2～3 歲時(shí)幾乎成型[12]。通過(guò)分析健康成人的糞便樣品，發(fā)現(xiàn)成人腸道中（主要是結(jié)腸）定植著數(shù)量級(jí)約為1014的細(xì)菌，其質(zhì)量約為1～1.5 kg，編碼的基因數(shù)量是人體基因的100～150 倍[13]。隨著研究的深入，腸道菌群逐漸被認(rèn)為是連接基因、環(huán)境和免疫系統(tǒng)的重要紐帶[14]。腸道內(nèi)的益生菌在調(diào)節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝、拮抗病原菌在腸道定植、維持腸道免疫屏障等方面發(fā)揮重要作用[15]。但是，一旦腸道菌群失調(diào)，腸道內(nèi)環(huán)境紊亂，益生菌減少，人體便開(kāi)始出現(xiàn)各種不適癥狀甚至引發(fā)疾病[16-17]。

1.2 腸道菌群與II型糖尿病的相關(guān)性

目前研究表明，與正常人群相比II型糖尿病患者的腸道微生物群發(fā)現(xiàn)顯著變化，而且與臨床指標(biāo)存在一定的相關(guān)性（表1）。

1.2.1 腸道菌群通過(guò)改變炎癥因子影響糖尿病發(fā)展

目前的研究發(fā)現(xiàn)，許多代謝相關(guān)疾病，如II型糖尿病、肥胖、心腦血管疾病等與低度慢性炎癥密切相關(guān)。II型糖尿病和血脂異?；颊哐逯嗵牵╨ipopolysaccharide，LPS）含量高于正常人[21]。在正常情況下，人體腸道菌群處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，革蘭氏陰性菌與陽(yáng)性菌友好相處，一旦腸道菌群失調(diào)，革蘭氏陰性菌比例增加，LPS增多，后者通過(guò)腸道合成的乳糜顆粒吸收入血，激活TLR4/CD14信號(hào)通路，增加促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1、IL-6、IL-12等的釋放，引發(fā)機(jī)體局部或全身一系列非特異性炎癥反應(yīng)，從而干擾胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，引起胰島素抵抗，導(dǎo)致高胰島素血癥[22]，同時(shí)引發(fā)胰島細(xì)胞慢性低水平炎癥反應(yīng)和代謝性內(nèi)毒素血癥，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的破壞和凋亡[23-24]，引發(fā)II型糖尿病。

1.2.2 腸道菌群通過(guò)短鏈脂肪酸影響糖尿病發(fā)展

腸道菌群，主要是結(jié)腸中的微生物，可以降解人體不能消化分解的碳水化合物，包括大分子植物多糖、部分寡糖和上皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)生黏液，產(chǎn)生碳鏈數(shù)少于或等于6的短鏈脂肪酸。短鏈脂肪酸在調(diào)節(jié)腸道菌群、維持體液平衡、抑制腸道炎性因子形成、促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)等方面發(fā)揮著重要的作用[25]。作為備受關(guān)注的丁酸，它是結(jié)腸上皮細(xì)胞的能量來(lái)源，結(jié)腸上皮細(xì)胞獲得的60%～70%的能量來(lái)自丁酸[26]。此外，丁酸還可通過(guò)與G蛋白偶聯(lián)受體（G protein-coupled receptor，GPR）結(jié)合誘導(dǎo)腸道內(nèi)分泌細(xì)胞合成分泌胰高血糖素樣肽1（glucagon-like peptide 1，GLP-1）和胃腸多肽酪酪肽（peptide YY，PYY），抑制胃液分泌和胃腸蠕動(dòng)，延緩胃排空，同時(shí)作用于下丘腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人體產(chǎn)生飽脹感和食欲下降[27-28]。丙酸和乙酸主要被肝細(xì)胞吸收，用于糖原和脂肪的合成[29]。乙酸可通過(guò)與GPR43結(jié)合而增加GLP-1水平，從而促進(jìn)胰島素分泌；丙酸可通過(guò)與GPR41結(jié)合調(diào)節(jié)糖異生，影響人體糖代謝。

1.2.3 腸道菌群通過(guò)影響膽汁酸代謝影響糖尿病發(fā)展

人體內(nèi)膽汁酸調(diào)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，需要肝臟、腸道及腸道菌群的共同完成[30]。腸道菌群參與膽汁酸的正常代謝、合成和再吸收。此外，膽汁酸與腸道菌群代謝產(chǎn)物——次級(jí)膽汁酸作為有效的信號(hào)分子參與機(jī)體的多種代謝途徑。目前的研究發(fā)現(xiàn)，膽汁酸調(diào)節(jié)代謝與肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝病等疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[31]。膽汁酸可通過(guò)法尼酯X受體（farnesoid X receptor，F(xiàn)XR）和G-蛋白偶聯(lián)受體5（Takeda G protein coupled receptor 5，TGR-5）這兩種途徑在葡萄糖代謝中發(fā)揮作用[32]。膽汁酸與胰島β細(xì)胞中的FXR結(jié)合并調(diào)節(jié)胰島素的轉(zhuǎn)錄和分泌[33]；膽汁酸也可以與小腸某些細(xì)胞的FXR結(jié)合，激活成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（fibroblast growth factor，F(xiàn)GF）15/19，提高葡萄糖耐量并增加胰島素敏感性[34]。此外，F(xiàn)GF19還能夠抑制cAMP的磷酸化從而減少肝糖異生[35]。膽汁酸對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)也可以通過(guò)TGR-5介導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)。膽汁酸可以激活小腸細(xì)胞表面TGR-5，促使腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌GLP-1，進(jìn)而促進(jìn)胰島素的合成與分泌，調(diào)節(jié)糖代謝穩(wěn)態(tài)[36]；膽汁酸還可以直接激活胰島細(xì)胞上的TGR-5并促進(jìn)胰島素的分泌[37]。

1.2.4 其他與腸道菌群相關(guān)的發(fā)病機(jī)制

隨著研究的進(jìn)展，腸道菌群和II型糖尿病之間還存在其他機(jī)制，如支鏈氨基酸機(jī)制[38]。一些研究結(jié)果顯示血清中氨基酸、支鏈脂肪酸[39]、低碳數(shù)和雙鍵的三酰甘油[40]以及特殊的膜磷脂[41]與胰島素抵抗有關(guān)。Pedersen等[38]調(diào)查了291 名非糖尿病和75 名II型糖尿病成年患者，結(jié)果表明胰島素抵抗患者血清中支鏈脂肪酸含量高于正常人群。此外，血液中支鏈氨基酸的水平與腸道菌群的組成和功能有關(guān)，人體普氏菌和普通擬桿菌是支鏈氨基酸合成的重要驅(qū)動(dòng)力。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，飼喂人體普氏菌的小鼠血液循環(huán)中支鏈氨基酸水平升高，并發(fā)生胰島素抵抗。這也證實(shí)了奇數(shù)鏈脂肪酸和多不飽和脂肪酸與降低II型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性[40,42]。

1.3 目前針對(duì)糖尿病的防治策略

合理飲食和運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病最原始的方法。但隨著人們生活方式和飲食的改變，飲食和運(yùn)動(dòng)越來(lái)越難以控制糖尿病。目前主要通過(guò)藥物來(lái)治療II型糖尿病。鑒于藥物的作用機(jī)制和功能不同，傳統(tǒng)的抗糖尿病藥物主要分為6 類(lèi)[43]：雙胍類(lèi)、磺酰脲類(lèi)、非磺酰脲類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)、胰島素；新型藥物包括：腸促胰島素類(lèi)似物（GLP-1類(lèi)似物、GLP-1受體激動(dòng)劑和二肽基肽酶IV（dipeptidyl peptidase IV，DPP-IV）抑制劑）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑。但是這些藥物在治療II型糖尿病的同時(shí)也會(huì)給機(jī)體帶來(lái)一定的副作用，不適合長(zhǎng)期服用。

鑒于以上治療藥物的副作用以及糖尿病患者增加且偏向年輕化的現(xiàn)狀，探索新的防治糖尿病措施就變得尤為重要。人們普遍認(rèn)為，除了遺傳等先天因素外，糖尿病發(fā)病率還與飲食密切相關(guān)。目前，許多預(yù)防和治療方案都是基于控制飲食來(lái)改善這一癥狀。研究顯示許多食物或成分能夠緩解II型糖尿病癥狀，例如多糖[44]、γ-氨基丁酸[45]、黃連素[46]、乳糖[47]、辣椒紅素[48]、益生菌及其發(fā)酵制品[49]等。益生菌作為一種安全的膳食添加劑，已成為人們研究的熱點(diǎn)。

2 益生菌與II型糖尿病的相關(guān)性研究

2.1 益生菌對(duì)II型糖尿病的影響

目前大量研究顯示，無(wú)論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的動(dòng)物模型或者臨床實(shí)驗(yàn)中的糖尿病患者，攝入益生菌或者益生菌發(fā)酵食品（如酸乳、發(fā)酵果蔬汁等）之后血糖濃度呈現(xiàn)不同程度的下降。但由于糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，加上益生菌個(gè)體差異、種類(lèi)和治療劑量不同，甚至益生菌自身生長(zhǎng)狀態(tài)的不同[50]，其對(duì)腸道菌群及宿主代謝的影響也有所差異（表2）。

Li Chuan等[53]使用植物乳桿菌NCU116和該菌株發(fā)酵的胡蘿卜汁干預(yù)II型糖尿病大鼠，結(jié)果表明，飼喂植物乳桿菌NCU116及其發(fā)酵胡蘿卜汁可有效調(diào)節(jié)糖尿病大鼠的血糖濃度、激素水平和脂質(zhì)代謝，同時(shí)增加結(jié)腸中的短鏈脂肪酸濃度，并且恢復(fù)了胰腺和腎臟的抗氧化能力和形態(tài)，上調(diào)了糖脂代謝相關(guān)基因的表達(dá)。這些結(jié)果表明植物乳桿菌NCU116及其發(fā)酵胡蘿卜汁具有改善大鼠II型糖尿病的潛力。

Moroti等[59]對(duì)20 名年齡在50～60 歲志愿者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)，以安慰劑為對(duì)照組。在30 d實(shí)驗(yàn)期間，實(shí)驗(yàn)組每天飲用200 mL飲料（含有108CFU/mL嗜酸乳桿菌、108CFU/mL雙歧桿菌和2 g低聚果糖），而安慰劑組每日飲用相同體積的不含任何共生細(xì)菌的飲料。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血清高密度脂蛋白膽固醇水平顯著升高（P＜0.05），空腹血糖濃度顯著降低（P＜0.05），安慰劑組無(wú)明顯變化，證明益生菌對(duì)II型糖尿病有一定的緩解作用。

Ivey等[60]選擇含嗜酸乳桿菌LA5和動(dòng)物雙歧桿菌乳亞種BB12菌粉及其發(fā)酵酸乳進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)。對(duì)156 名超重自愿者進(jìn)行為期6 周的調(diào)查研究，結(jié)果顯示相對(duì)于牛乳對(duì)照組，兩種益生菌酸乳引起HOMA胰島素抵抗（homeostasis model assessment insulin resistance，HOMA-IR）指數(shù)顯著升高，對(duì)空腹血糖、HbA1c和胰島素水平?jīng)]有顯著影響；與安慰劑膠囊相比，兩種益生菌膠囊顯著提高空腹血糖濃度，對(duì)空腹血糖、HbA1c和胰島素水平?jīng)]有顯著影響。該研究表明，嗜酸乳桿菌LA5和動(dòng)物雙歧桿菌乳亞種BB12無(wú)論是分離形式還是作為整體食物（酸乳）的一部分，均不能有效地控制血糖。

2.2 益生菌可改善II型糖尿病的相關(guān)機(jī)制

圖 1 益生菌對(duì)II型糖尿病的影響Fig. 1 Effect of probiotics on type II diabetes

盡管目前的研究結(jié)果存在差異，但并不能排除益生菌通過(guò)調(diào)節(jié)腸道微生物的生理活動(dòng)緩解糖尿病的潛力。但由于糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，益生菌的攝入與糖尿病發(fā)生、發(fā)展之間的關(guān)系以及其中所涉及的機(jī)制目前尚未完全闡明，還需進(jìn)一步研究進(jìn)行解釋。目前，研究表明益生菌可通過(guò)多種途徑改善II型糖尿病，如圖1所示。

2.2.1 抑制體內(nèi)糖代謝相關(guān)酶活力

人體攝取的大部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都在小腸內(nèi)以小分子形式被吸收。淀粉等多糖物質(zhì)首先被唾液和胰α-淀粉酶降解生成寡糖及二糖，然后經(jīng)位于腸腔及刷狀緣膜的α-葡萄糖苷酶水解被人體吸收。因此，α-葡萄糖苷酶活力的抑制和葡萄糖吸收的減少已成為臨床上治療糖尿病的有效靶點(diǎn)。市場(chǎng)上該類(lèi)降糖藥主要有阿卡波糖、伏格列波糖等。但這類(lèi)藥物有一些胃腸道副作用，例如腹脹、腹瀉等。目前，大量的體外研究表明，一些乳酸菌對(duì)α-葡萄糖苷酶具有抑制作用。Panwar等[61]對(duì)來(lái)自嬰兒糞便的15 株乳桿菌進(jìn)行研究，結(jié)果顯示15 株乳桿菌經(jīng)加熱和超聲處理后的無(wú)細(xì)胞提取物對(duì)α-葡萄糖苷酶具有抑制作用。王芬等[62]以77 株益生菌為研究對(duì)象，分別測(cè)定其菌體細(xì)胞代謝物和細(xì)胞內(nèi)容物對(duì)α-葡萄糖苷酶的抑制活性，并綜合胃腸環(huán)境的適應(yīng)性指標(biāo)，從中篩選出一株具有降糖潛力的乳酸菌植物乳桿菌BLP12。

DPP-IV是一種細(xì)胞表面的多功能高特異性絲氨酸蛋白酶，在哺乳動(dòng)物組織中廣泛表達(dá)，在腸上皮細(xì)胞中高表達(dá)，部分以可溶形式存在于循環(huán)血液中[63]。可溶性的DPP-IV具有酶活力，其主要作用是優(yōu)先通過(guò)剪切去除丙氨酸（Ala）或脯氨酸（Pro）寡肽氨基末端的前兩個(gè)氨基酸。DPP-IV在人體內(nèi)作用的生理底物主要包括GLP-1、PYY、抑胃肽-42、神經(jīng)肽以及胰多肽家族等[63]。GLP-1是由腸道細(xì)胞分泌的荷爾蒙，它可以通過(guò)刺激胰島素分泌、抑制升糖素、延緩胃排空和讓胰島細(xì)胞重生的方式來(lái)降低血糖。DPP-IV抑制劑已成為治療糖尿病的主要方向之一。目前已應(yīng)用于臨床研究的DPP-IV抑制劑包括西格列汀、維格列汀、沙格列汀等。有研究顯示乳酸菌具有抑制DPP-IV的作用。Zhu Zeng等[64]以21 株乳桿菌為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)3 株植物乳桿菌（ZF06-1、ZF06-3和IF2-14）和1 株短乳桿菌對(duì)DPP-IV酶具有高抑制率，但還需通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證；之后其又從嬰兒糞便中分離出兩株能夠抑制DPP-IV的雙歧桿菌（兩歧雙歧桿菌IF3-211和青春雙歧桿菌IF1-11）[65]。

2.2.2 益生菌對(duì)糖代謝相關(guān)基因表達(dá)的影響

目前大量研究表明益生菌的攝入可以上調(diào)或下調(diào)與糖代謝相關(guān)基因的表達(dá)。Li Chuan等[53]將植物乳桿菌NCU116飼喂高脂飲食和低劑量藥物誘導(dǎo)的II型糖尿病大鼠，結(jié)果表明，與改善炎癥和維持葡萄糖穩(wěn)態(tài)相關(guān)基因（GLUT-4、PPAR-α和PPAR-γ）表達(dá)上調(diào)，糖尿病大鼠的葡萄糖穩(wěn)態(tài)得到調(diào)節(jié)和胰島素敏感性增加。張勇[66]研究發(fā)現(xiàn)Lactobacillus caseiZhang可減少7α-脫羥基活性菌的數(shù)量，使糞便中總膽汁酸水平增加，進(jìn)而促成體內(nèi)膽汁酸與氯離子的交換，阻止氯離子流失以及上調(diào)氯離子依賴(lài)性基因（ClC1-7、GlyRa1等）表達(dá)，進(jìn)而預(yù)防II型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。其次，益生菌還可增加pp-1（糖原合成相關(guān)酶基因）、GLUT-4（葡萄糖攝取相關(guān)基因）和PPAR-γ（胰島素敏感性相關(guān)基因）并降低GSK-3β（糖原合成相關(guān)酶基因）和G6PC（糖異生相關(guān)酶基因）mRNA的表達(dá)[67]。有研究表明益生菌干預(yù)可減輕骨骼肌中的脂毒性和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激基因表達(dá)，從而改善葡萄糖耐量[68-69]。

2.2.3 益生菌對(duì)糖尿病相關(guān)炎癥和免疫反應(yīng)的影響

II型糖尿病是一種慢性全身性低度炎癥[70]。II型糖尿病患者體內(nèi)的一些炎癥介質(zhì)如急性期蛋白、細(xì)胞因子和內(nèi)皮激活標(biāo)記物水平升高[71]。有研究指出益生菌可增強(qiáng)腸屏障功能，減少微生物及其衍生物如LPS的易位[67,72]。LPS受體TLR4的激活誘導(dǎo)胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能障礙[73]。此外，LPS抑制胰島β細(xì)胞的胰島素分泌和胰島素基因表達(dá)[74]。在LPS處理小鼠中，當(dāng)血漿葡萄糖水平保持在正常值時(shí)，炎癥發(fā)生率和死亡率降低，這表明適當(dāng)?shù)难强刂剖钱a(chǎn)生該結(jié)果的主要決定因素。葡萄糖控制異常是否是由于內(nèi)毒素?fù)p傷導(dǎo)致尚不清楚，所涉及的分子機(jī)制尚不清楚。副干酪乳桿菌副干酪亞種NTU101冷凍干燥粉飼喂糖耐量受損大鼠可提高大鼠糞便中雙歧桿菌水平，改善腸道環(huán)境，保持腸道完整性并防止LPS進(jìn)入體循環(huán)，進(jìn)而降低II型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[75]。副干酪乳桿菌G15和干酪乳桿菌Q14在腸道中通過(guò)改變腸道微生物群，降低腸黏膜通透性和改善上皮屏障功能，降低LPS、IL-1β和IL-8等炎性細(xì)胞因子循環(huán)水平，從而減輕炎癥狀態(tài)和胰島β細(xì)胞功能障礙[76]。

2.2.4 氧化應(yīng)激

人體在高血糖和高游離脂肪酸的刺激下產(chǎn)生大量自由基，激活氧化應(yīng)激信號(hào)通路，使機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變。II型糖尿病的主要特征是氧化應(yīng)激的系統(tǒng)性增加[77]，如果不加干預(yù)會(huì)使糖尿病病情惡化。

人們可以通過(guò)膳食補(bǔ)充酚類(lèi)物質(zhì)等平衡機(jī)體內(nèi)活性氧的增加。此外，腸道細(xì)菌如雙歧桿菌屬以及體外攝入益生菌也可改善II型糖尿病患者的葡萄糖耐量和總抗氧化狀態(tài)[55]。不同的乳酸菌顯示出不同的抗氧化活性，臨床實(shí)驗(yàn)比較常見(jiàn)的有嗜酸乳桿菌、鼠李糖乳桿菌、干酪乳桿菌、保加利亞乳桿菌和植物乳桿菌[29]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，益生菌的攝入可以減少糖尿病機(jī)體氧化應(yīng)激，具有緩解糖尿病的作用[55,78]。

Kumar等[79]通過(guò)體外抗氧化方法檢測(cè)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明單純飼喂發(fā)酵乳桿菌RS-2和該菌發(fā)酵酸乳均能顯著延緩糖尿病病程，與模型組相比肝臟和血液中抗氧化參數(shù)（SOD、CAT、GSH-Px活力）顯著升高。Ejtahed等[55]進(jìn)行一項(xiàng)針對(duì)64 名II型糖尿病患者的隨機(jī)雙盲研究，以安慰劑組為對(duì)照，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，攝入含益生菌（嗜酸乳桿菌La5和乳酸雙歧桿菌BB12）酸乳的糖尿病患者空腹血糖（P＜0.01）和HbA1c水平（P＜0.05）顯著降低，紅細(xì)胞SOD、GSH-Px活力和TAC顯著增加（P＜0.05）。目前益生菌及其飲品對(duì)血糖控制作用的確切機(jī)制可以部分地解釋為抑制抗壞血酸自動(dòng)氧化、金屬離子螯合，降低超氧陰離子和過(guò)氧化氫的活性并促進(jìn)其排泄[80]。

3 結(jié) 語(yǔ)

目前的研究已證實(shí)，II型糖尿病患者具有不同于正常人群的腸道微生物群組成。腸道菌群可能在II型糖尿病發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，但由于缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)支持這一健康聲明，需要進(jìn)一步探究益生菌在葡萄糖代謝中的潛在作用。雖然大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)益生菌具有顯著的降糖作用，但在臨床實(shí)驗(yàn)中，使用益生菌控制II型糖尿病個(gè)體存在不一致的結(jié)果，這可能是由于人類(lèi)存在太多的不可控因素如飲食特征、藥物使用、體質(zhì)量指數(shù)等因素。因此，未來(lái)的研究應(yīng)綜合考慮這些因素，更好地了解益生菌對(duì)II型糖尿病個(gè)體代謝的影響以及涉及這種復(fù)雜關(guān)系的主要機(jī)制。目前，益生菌的研究主要針對(duì)乳酸菌，有必要擴(kuò)大益生菌的范圍。此外，益生菌的很多功效都因菌株不同而有所差異，所以務(wù)必選擇適合II型糖尿病患者的益生菌菌株，還可以考慮復(fù)合益生菌或者合生元產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，使不同的菌種間或者菌株與益生元之間相互協(xié)同進(jìn)而發(fā)揮出更突出的糖尿病防治效果。