王月云

( 鄒平縣人民醫(yī)院 ， 山東 鄒平 256200 )

糖尿病下肢骨折具有一定的特殊性，無論在治療還是護理上，都具有一定的難度，易出現(xiàn)關節(jié)攣縮、功能障礙等，不利于患者的早期康復，有致殘的風險，還會降低其生活質(zhì)量。而諸多研究資料表明，對糖尿病下肢骨折患者進行早期的康復訓練，可以讓患者在康復期最大程度的得到功能鍛煉，避免肌肉萎縮以及軟組織攣縮，在恢復患者關節(jié)功能及患肢肌肉力量的同時，避免關節(jié)僵硬。因此，結合患者的實際情況，制定出詳盡的康復訓練計劃就顯得異常重要。本文主要研究早期康復訓練在糖尿病下肢骨折病人康復護理中的應用效果，并將研究結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究所選取的74例研究對象，皆為我院在2017年3月-2018年3月期間收治的糖尿病下肢骨折患者。所有研究對象均符合糖尿病診斷標準，并簽署知情同意書。其男性占有40例，女性占有34例，年齡在38-81歲之間，平均年齡為(57.6±5.3)歲；糖尿病病程在5個月-12年，平均病程為(4.1±1.2)年，股骨干骨折占22例，股骨頸骨折占18例，腓骨干骨折占有16例，脛腓骨骨折占有18例。將所有研究對象依據(jù)不同的護理模式分為2個組別，其中的對照組實行的是常規(guī)護理模式，而觀察組則采用綜合性護理干預，并進行早期康復訓練，每組有37例患者。經(jīng)過一般臨床資料的對比，發(fā)現(xiàn)2組不存在統(tǒng)計學方面的意義(P>0.05)，可予以比較分析。

2 方法：對照組采用常規(guī)護理，即常規(guī)宣教、一般功能訓練，而觀察組則實施綜合性的護理干預措施，并對患者進行早期康復訓練，具體措施如下：(1)綜合護理措施。①?？谱o理：糖尿病下肢骨折具有一定的特殊性，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等。因此，護理人員要注意結合患者的實際情況，做好?？谱o理，及時更換床單、被罩，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生。針對需要骨牽引的病患，要讓牽引縱軸跟身體縱軸保持平行，切不可隨意增減牽引重量；而針對需要石膏固定的病患，要檢查固定狀況，并觀察傷口是否存在滲血的情況。一旦患者感到肢體末端有溫度升高，或是感覺異常、活動異?，F(xiàn)象，包括趾端蒼白、發(fā)紫、活動受限、麻木、腫脹等，要及時報告主治醫(yī)生進行相關的處理。②健康教育：護理人員要向患者講解糖尿病誘因、治療措施、藥物控制措施，以及糖尿病與骨折之間存在的關系，提高患者對疾病的認知能力，讓其主動參與到自我護理中來，提升護理效果。在手術期間，還要控制高血糖，避免小血管平滑肌細胞的增生而出現(xiàn)皮膚組織血供不足、毛細血管基底膜增厚等現(xiàn)象，延長骨質(zhì)愈合。③心理疏導：下肢骨折愈合時間較長，患者在長期治療期間容易出現(xiàn)諸多不良情緒，加上肉體的折磨，更是會增加機體應激反應。因此，護理人員就要注意做好患者的心理干預工作，了解其內(nèi)心訴求，以成功案例的講解、針對性疏導來增強患者的治療信心，取得患者的信任，建立良好的護患關系。④飲食及用藥干預：護理人員要結合患者的體質(zhì)狀況，為其制定出針對性的飲食方案，讓患者盡量多食用少油、少鹽、辛辣刺激的飲食，而是多食用富含維生素、纖維素、蛋白質(zhì)的飲食，以提升機體代謝能力。當然，護理人員還要對患者進行用藥指導，在使用降糖藥物時，要對其血糖水平進行觀察，避免出現(xiàn)酸中毒、低血糖等狀況。為避免尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，要讓其多飲水，及時排尿。⑤并發(fā)癥護理：為降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理人員要叮囑患者穿著寬松、舒適的衣物，并協(xié)助其定期翻身，進行肢體的按摩，以免壓瘡、皮膚潰爛、肌肉萎縮等現(xiàn)象的發(fā)生。針對負壓引流患者，要對導管固定情況、顏色等進行密切觀察，適度按摩腹部，避免感染、便秘的發(fā)生。(2)早期康復訓練。①術后1天：術后第1天，護理人員要結合患者的手術情況、體征狀況等，對其做好綜合評估工作，以便制定出早期康復計劃。一般，在術后1天要對其小腿三頭肌進行等長收縮、舒張訓練2-3次；足趾跖曲及背伸運動的訓練為5-10次，以提升患者耐受力。②術后2天：要對患者進行股四頭肌及腓腸肌的等張與收縮訓練，每天2-3次；并對足趾小關節(jié)予以主被動訓練，每一關節(jié)在20次左右，并以患者耐受為限。③術后3-7天：要對患者的患肢進行踝關節(jié)背伸、趾屈、環(huán)轉(zhuǎn)活動。針對髕骨骨折者，可對其髕骨進行被動活動，以免髕骨跟關節(jié)面發(fā)生粘連；針對脛腓骨折者，由于小腿部的肌肉相對發(fā)達，骨折易合并有軟組織挫傷及血管損傷，并出現(xiàn)骨筋膜室綜合證。因此，護理人員要鼓勵患者進行患肢意外的活動，讓糖尿病運動療法跟骨科功能訓練更好的結合起來，以提升預后效果。④術后2-4周：護理人員可結合患者的康復情況，鼓勵其盡早坐立訓練，并遙高床頭，直至其完全坐立。一般，術后2周，可對其進行患者關節(jié)無痛度主被動運動，并注意動作的輕柔性；術后3周，可讓患者采取平臥位，將臀部為定點，進行膝關節(jié)無痛范圍的自主屈伸運動，并予以踝關節(jié)屈伸環(huán)轉(zhuǎn)活動，逐漸提升患肢高度，并減少手托扶。⑤術后5周，護理人員可指導患者進行離床屈膝、站立活動，若其康復狀況良好，還可讓其進行壓腿、負重，甚至是行走、平衡訓練。其中，負重鍛煉要從25%逐漸加重，2-3次/d，每次鍛煉時間控制在30分鐘左右；在站立鍛煉中，重心可以從健肢逐漸過渡到患肢，直到完成站立，并可保持平衡，之后指導其在拐杖、扶手的輔助下進行行走練習。

3 效果評定：用簡化運動功能量表(FMA)，對患者術后1個月、3個月、半年的下肢運動功能予以評分，共設有50個項目，用3級評分法，可完成相關動作2分，完成部分動作1分，不能完成某一動作0分。分值≤50分為嚴重肢體障礙，51-84分表示中重肢體障礙，85-95分表示輕度肢體障礙，分值≥96分為肢體功能良好。最后，記錄2組并發(fā)癥發(fā)生狀況、住院時間。

5 結果

5.1 2組組間FMA評分對比：在不同的護理干預后，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)2組患者術后1個月評分無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而在術后3 個月、6個月，觀察組評分明顯高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組間FMA評分對比分)

5.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組護理后，患者出現(xiàn)切口感染3例、關節(jié)僵硬2例、下肢深靜脈血栓1例、肌肉萎縮1例，便秘2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%；而觀察組護理干預后，患者出現(xiàn)切口感染1例，便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%，組間對比差異顯著，有明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.3 組間住院時間對比：觀察組平均住院時間為(28.35±3.36)天，對照組平均住院時間為(39.24±3.51)天；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時間明顯短于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。

討 論

糖尿病為慢性病中常見的一種，屬于代謝性疾病。由于患者在患病期間，機體會出現(xiàn)不同程度的鈣負平衡現(xiàn)象，容易致使體內(nèi)葡萄糖的流失，大大增加了強溶骨的作用，會在一定程度上破壞骨小梁，并導致骨密度的降低，從而發(fā)生骨質(zhì)疏松。而糖尿病下肢骨折便是糖尿病患者中較為常見的一種并發(fā)癥，其治療難度大，若是術后護理工作不到位，不僅會增加患者皮膚感染的風險，而且容易致使其切口感染、難以愈合等，進而延長了患者的住院時間。

也是由于糖尿病下肢骨折的特殊性，其康復時間較長，護理難度較大，所以，為了確保預后效果，就需要從護理方面著手。在本次研究中，對患者實施了綜合性的護理干預，并采用早期康復護理，結果顯示，觀察組患者術后3 個月、6個月FMA評分更高，比較差異顯著(P<0.05)；且觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而住院時間則明顯短于對照組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計學方面的意義(P<0.05)。早期康復訓練是患者康復過程中較為重要的一個階段，從康復訓練的模式看，可以分為主動和被動2種。其中，被動訓練在術后2-3周內(nèi)進行，以按摩、被動活動為主，以促進患者的肢體循環(huán)，起到消腫、防止肌肉粘連等作用，避免肌肉萎縮。而主動運動則在術后3周進行，在運動過程中，不可影響到斷端再移位，通過關節(jié)的旋轉(zhuǎn)及屈伸等鍛煉，來增強周圍血管壁彈性，促進血液循環(huán)，避免關節(jié)僵硬。當患者經(jīng)過長期固定的主動鍛煉，且運動度有所恢復時，可進行一般功能鍛煉。但需要注意的是，此時患者的關節(jié)活動度依然會受到影響，所以要遵循循序漸進的原則，將主被動功能訓練結合起來，并逐漸增加運動量，促使患者的有效康復。在早期康復訓練時，還需要結合患者的患肢實際情況，進行訓練時間、訓練內(nèi)容的調(diào)整，以提升訓練效果。

綜上所述，將早期康復訓練運用于糖尿病下肢骨折患者中，可以在提升患者肢體運動功能的同時，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，具有臨床應用及推廣的價值。