朱 柳 黎玉龍

( 惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 ， 廣東 惠州 516002 )

中央型腰椎間盤突出癥是臨床中常見疾病，屬于我國高發(fā)病率疾病，同時也是導(dǎo)致下腰部疼痛的主要病理因素[1]。在治療后由于療效不能有效鞏固而使疼痛反復(fù)發(fā)作，康復(fù)訓(xùn)練作為輔助措施往往不被重視[2]。近些年中醫(yī)學(xué)理念以及醫(yī)護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)中的浮針在中央型腰椎間盤突出癥方面的應(yīng)用也在不斷的推廣[3]。對此，為了持續(xù)有效的提高臨床干預(yù)水平，本文以我院部分患者為例探討浮針與康復(fù)訓(xùn)練在中央型腰椎間盤突出癥患者當(dāng)中的應(yīng)用方法以及應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年2月-2018年3月作為本次研究時間段，在該時間段內(nèi)總共選取100例被確診為中央型腰椎間盤突出癥的患者作為本次研究案例。按照隨機數(shù)字法的原則將所有患者劃分為觀察組與對照組，每組50例。對照組患者總共50例，其中男女比例36:14，患者年齡最小33歲，最大60歲，平均年齡(46.5±3.1)歲；觀察組患者總共50例，男女比例37:13，患者最小34歲，最大61歲，平均年齡(47.5±3.5)歲。2組患者的一般資料無明顯差異，差異未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重腰椎創(chuàng)傷史；(2)影像學(xué)顯示存在腫瘤、結(jié)核等腰椎骨質(zhì)變化患者；(3)合并心血管、腦腫瘤等疾病患者；(4)懷孕或哺乳期婦女；(5)不愿意參與本研究或者在中途退出、失訪患者。

2 方法：對照組采取浮針治療，具體方式如下：先采取6號1次性浮針針具備用，讓患者采取俯臥位，腰突癥的病人多在豎脊肌，腰方肌，臀中肌，梨狀肌，腹直肌，髂腰肌，腓骨肌等肌肉發(fā)現(xiàn)病理性患肌即MTRP(肌筋膜觸發(fā)點)。治療時，我們一般可在患肌的上，下，對準(zhǔn)患肌方向進(jìn)針。常規(guī)消毒，并在取出浮針后右手持針左手固定進(jìn)針點皮膚并與皮膚呈現(xiàn)25°角進(jìn)針，用力始終，加快透皮速度，控制刺入深度，達(dá)到皮下筋膜層即可。推進(jìn)時稍微提起促使針尖不會過深。運針時可以發(fā)現(xiàn)皮膚呈現(xiàn)線狀隆起，在針體完全進(jìn)入皮下后以進(jìn)針點為支持讓針體做扇形擴散運動，用較為用力的抗阻方法做再灌注活動。留針20分鐘后抽出針芯，用膠布固定軟管座，促使其留在皮下的軟套管中預(yù)防脫落問題，針眼位置以創(chuàng)可貼覆蓋，預(yù)防感染。留針8-10小時，留針時保持皮膚干燥、清潔，3天治療1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，具體措施如下：(1)急性期患者取仰臥或側(cè)臥位，讓腰部得到放松。(2)恢復(fù)期主要側(cè)重于腰背肌力量的訓(xùn)練，即可增加腰椎活動度，又可增加腰脊柱的穩(wěn)定性。①鍛煉腰背肌5點式運動，仰臥位下讓患者采取上肢屈肘屈髖屈膝，舉高腰背部停留5秒，20次為1組，每天3組。②仰臥抬腿，仰臥位下，將雙手壓在臀下，慢慢抬起雙下肢至70°左右，膝關(guān)節(jié)可微屈，15次1組，每天3組。鞏固期主要是增強和腰背部核心肌群的力量，在以上2組動作的基礎(chǔ)上增加平板支撐的核心訓(xùn)練，俯臥位，雙肘彎曲支撐在地面上，肩膀和肘關(guān)節(jié)垂直于地面，雙腳踩地，身體離開地面，軀干伸直，頭部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收緊，盆底肌收緊，脊椎延長，眼睛看向地面，保持均勻呼吸。保持30-60秒，3次為1組，每天3組。

3 評判標(biāo)準(zhǔn)：觀察和對比2組患者的疼痛程度以及生活質(zhì)量。采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)以及患者自我疼痛感受描述的方式評價2組患者對圍術(shù)期的疼痛感受，評分范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛感越強。評分時間在患者出院時評價。生活質(zhì)量采取BartheL量表進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計數(shù)據(jù)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的康復(fù)質(zhì)量越好。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：對統(tǒng)計的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用(n，%)表示。以(P<0.05)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛程度對比：干預(yù)前2組患者疼痛感無明顯差異，數(shù)據(jù)達(dá)到統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者的疼痛感受顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組疼痛程度對比

5.2 2組生活質(zhì)量對比：干預(yù)之前，2組的生活質(zhì)量數(shù)據(jù)差異不顯著，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)之后，觀察組患者的生活質(zhì)量數(shù)據(jù)顯著高于對照組，數(shù)據(jù)的差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 生活質(zhì)量對比

討 論

中央型腰椎間盤突出癥是影響中老年人群腰腿酸痛的主要因素之一，近些年伴隨著人口老齡化的不斷發(fā)展以及生活方式的改變等因素，導(dǎo)致中央型腰椎間盤突出癥的臨床發(fā)生率不斷提升[4]。中央型腰椎間盤突出癥的治療難度較高，同時治療后的復(fù)發(fā)可能性較高，對于患者的生活質(zhì)量會形成嚴(yán)重的影響[5]。

我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中央型腰椎間盤突出癥可以歸納為“痹癥”、“腰痛”的范圍，其發(fā)病原理是因為風(fēng)、寒、濕、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行補償、肝腎不足、筋脈失養(yǎng)而導(dǎo)致的疾病。治療中以祛風(fēng)除濕、益氣活血、補益肝腎、痛經(jīng)止痛等為主[6]。浮針療法屬于針灸治療中特殊的治療方式之一，其治療效果與神經(jīng)體節(jié)、壓電反應(yīng)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等相關(guān)，當(dāng)前浮針的治療理論主要是在于消炎止痛、消除局部水腫等方面，浮針能夠有效的減輕神經(jīng)受壓迫的時間，并減輕神經(jīng)損傷，促使神經(jīng)逐漸修復(fù)，從而為近、遠(yuǎn)期療效奠定基礎(chǔ)。浮針的穴位一般以腰部脊柱及周邊為主，能夠達(dá)到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，開通閉塞、促使體內(nèi)的經(jīng)氣逐漸激發(fā)，促使經(jīng)絡(luò)疏通，借助多種穴位的聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)痛經(jīng)活血、活血散瘀、補虛瀉實等療效?？祻?fù)訓(xùn)練是腰椎間盤突出癥后期康復(fù)的主要措施。腰椎間盤突出癥所致的局部及遠(yuǎn)處放射痛，除神經(jīng)根受壓機制外，局部無菌性炎癥產(chǎn)生組胺、緩激肽、前列腺素等致痛物質(zhì)也是疼痛產(chǎn)生的主要原因。功能鍛煉時，血液循環(huán)加速，大量血液流向肌肉，血流發(fā)生明顯重新分布，既有助于稀釋致痛物質(zhì)濃度，又能帶走致痛物質(zhì)，加速代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)局部腫脹吸收及神經(jīng)肌肉活動功能恢復(fù)。其次，功能鍛煉可增強腰背肌力，糾正不良姿勢，改善腰背柔韌性和調(diào)整局部肌肉的肌張力，后兩方面的共同作用加強了脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，特別是對脊柱內(nèi)外平衡起到較好的保護(hù)作用。有助于恢復(fù)脊柱的生理曲度，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現(xiàn)象，使腰背肌起著肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)。事實上，腰背肌的繼發(fā)性功能失調(diào)絕大多數(shù)是可逆的，能夠通過正確的功能鍛煉得到恢復(fù)而發(fā)揮作用。只要肌肉功能協(xié)調(diào)得當(dāng)，就有利于糾正腰椎的結(jié)構(gòu)性變化及不穩(wěn)，而且能夠保持其穩(wěn)定性。浮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方式能夠從多個方面對患者的疾病狀況進(jìn)行干預(yù)，可以實現(xiàn)有效的機體調(diào)整以及康復(fù)能力優(yōu)化，借助復(fù)診實現(xiàn)對患者機體不適感的控制，借助康復(fù)訓(xùn)練實現(xiàn)對患者的機體功能恢復(fù)干預(yù)，從而達(dá)到提高整體治療效果的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的疼痛感受顯著優(yōu)于對照組；在干預(yù)之后，觀察組患者的生活質(zhì)量數(shù)據(jù)顯著高于對照組。借助本研究結(jié)果基本可以明確浮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價值，在中央型腰椎間盤突出癥患者當(dāng)中的應(yīng)用價值比較突出，不僅可以更好的改善患者的肢體功能，同時對于患者的生存質(zhì)量優(yōu)化作用也比較突出，可以作為臨床中常規(guī)的干預(yù)方式。

綜上所述，浮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對中央型腰椎間盤突出癥疼痛程度與生活質(zhì)量的影響顯著，能夠有效的改善患者的生活質(zhì)量以及肢體運動能力，可以為患者提供優(yōu)質(zhì)生活幫助，具有無痛苦，無副作用，見效快等特點，值得臨床推廣。