陳 俊

( 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518101 )

多發(fā)傷是由一種致病因素導(dǎo)致的2處或者2處以上的解剖不穩(wěn)或者臟器的損傷，并且其中至少1處損傷會(huì)危及患者生命。多發(fā)傷患者受傷部位多，病情嚴(yán)重，病死率居高不下，已被認(rèn)為是危害人類(lèi)生命健康的一個(gè)突出問(wèn)題，已經(jīng)成為青中年人群死亡的主要原因[1-2]。在入院初期往往表現(xiàn)出恐慌、抑郁、焦慮等心理特征，一些患者甚至抵抗治療，依從性差，極不利于醫(yī)務(wù)人員搶救工作的開(kāi)展，嚴(yán)重影響治療效果以及患者的生活質(zhì)量[3]。及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，不僅有利于搶救的成功率，還有利于患者疾病的康復(fù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院急診住院病區(qū)2016年1月-2018年1月收治的30例多發(fā)傷患者，全部患者臨床資料完整，其中男17例，女性13例，平均年齡(45.56±10.42)歲。致傷原因：車(chē)禍18例，高處墜落傷12例。致傷部位：骨折和脊髓損傷14例，顱腦損傷10例，胸腔損傷3例，肝臟損傷2例，脾臟損傷1例。所以病例資料均符合多發(fā)傷定義。本研究得到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 研究方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，簡(jiǎn)單執(zhí)行醫(yī)囑，機(jī)械回答患者提出問(wèn)題，常規(guī)進(jìn)行入院宣教；觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，以患者為中心，重視對(duì)患者的心理支持和健康教育。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：(1)建立良好的關(guān)系?；颊呷朐汉?，主動(dòng)接近患者，恰當(dāng)運(yùn)用肢體動(dòng)作語(yǔ)言及言語(yǔ)神情來(lái)表達(dá)對(duì)患者的尊重和關(guān)懷，耐心傾聽(tīng)患者對(duì)疾病和心里需求的講述，幫助其宣泄不良心理情緒，取得患者信任；(2)積極進(jìn)行疾病知識(shí)宣教?？梢圆捎枚喾N不同的方式提高患者的興趣，包括且不限于圖片、宣傳欄等，使患者對(duì)疾病有正確、客觀的認(rèn)識(shí)；同時(shí)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化治療和護(hù)理方案，密切觀察患者的病情與情緒變化，并及時(shí)進(jìn)行處理，以保持患者良好的生理心理狀態(tài)；(3)充分調(diào)動(dòng)患者家屬及社會(huì)功能對(duì)患者積極作用。勸導(dǎo)家屬用親情和鼓勵(lì)給患者安慰和力量，減輕患者的心理壓力，并讓家屬以實(shí)際行動(dòng)來(lái)感染患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；(4)注意飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入；(5)健康指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員與患者、家屬根據(jù)患者病情一起制定計(jì)劃，并向患者及家屬進(jìn)行飲食和休息的指導(dǎo)，同時(shí)囑咐患者適時(shí)進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，護(hù)理人員也要定期進(jìn)行隨訪。

3 觀察指標(biāo)：所有患者入院時(shí)和出院前由專(zhuān)人負(fù)責(zé)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]評(píng)定患者心理狀態(tài)。首先由患者自評(píng)，然后統(tǒng)計(jì)者將原始分?jǐn)?shù)換算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，根據(jù)國(guó)內(nèi)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，提示處于焦慮狀態(tài)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分，提示有抑郁癥狀。另外，在2組患者住院治療護(hù)理過(guò)程中，評(píng)價(jià)其依從性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：較好依從即在治療過(guò)程中，嚴(yán)格或者基本遵照醫(yī)囑；一般依從即有時(shí)不能遵從醫(yī)囑，需要護(hù)理人員督促；不依從即經(jīng)常不遵從醫(yī)囑，甚至有抵觸情緒[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮和抑郁水平的比較：見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

*與入院時(shí)以及對(duì)照組出院時(shí)比較P<0.05；#與入院時(shí)以及對(duì)照組出院時(shí)比較P<0.05；&、△與入院時(shí)比較，P>0.05。

5.2 2組患者治療過(guò)程中依從性比較：見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療過(guò)程中依從性的比較(n，%)

討 論

多發(fā)傷是由一種致病因素導(dǎo)致的2處或者2處以上的解剖不穩(wěn)或者臟器的損傷，并且其中至少1處損傷會(huì)危及患者生命。多發(fā)傷患者受傷部位多，病情嚴(yán)重，病死率居高不下，臨床經(jīng)過(guò)有病情重、變化快、病死率高等特點(diǎn)，因此較多患者悉知自己所患疾病后，存在較大心理壓力[5-6]。盡早的對(duì)多發(fā)傷患者心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅有利于對(duì)患者及時(shí)施以合理的治療措施，而且有利于患者的加速康復(fù)。

在本組研究中，入院時(shí)患者SAS和SDS結(jié)果顯示，2組患者標(biāo)準(zhǔn)分均高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，提示處于焦慮和抑郁心理。接受了護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，出院時(shí)SAS和SDS評(píng)分較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，而對(duì)照組無(wú)明顯差異，說(shuō)明合理的護(hù)理干預(yù)有效的改善了患者的焦慮和抑郁心理，這與既往的研究結(jié)果是一致的[7-8]。另一結(jié)果顯示，在住院過(guò)程中，觀察組的依從性明顯高于對(duì)照組。良好的依從性是最佳治療效果的重要因素，對(duì)疾病的認(rèn)知水平以及醫(yī)生、護(hù)理人員與患者關(guān)系的好壞與依從性的高低密切相關(guān)[9]。整體護(hù)理方式的開(kāi)展較好的提高了患者的依從性，對(duì)治療的開(kāi)展及預(yù)期效果的達(dá)標(biāo)具有積極作用[10]。

綜上所述，合理的護(hù)理干預(yù)，可以有效的改善患者的心理，對(duì)患者的康復(fù)有積極作用，值得在多發(fā)傷患者中廣泛應(yīng)用，但本研究亦存在不足之處，由于本研究為回顧性研究，鑒于病史資料收集和論文撰寫(xiě)時(shí)間較短，故存在樣本量偏小問(wèn)題，而且患者本身亦存在變異因素，這對(duì)結(jié)果的可靠性或許產(chǎn)生一定的影響，今后仍需要大樣本前瞻性研究來(lái)不斷完善。