李 莎 羅惠琴

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

據(jù)統(tǒng)計(jì)外傷性肋骨骨折約占胸部創(chuàng)傷的90%[1]，常發(fā)生于第4-10肋間，可單根或多根同時(shí)骨折。由于骨折后肺實(shí)質(zhì)受損而致支氣管或氣管黏膜損傷，使得呼吸道分泌物增加積聚，再加上病情嚴(yán)重病患伴發(fā)血?dú)庑?，因此通常體現(xiàn)為排痰異常，從而極易引發(fā)呼吸窘迫綜合征和急性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。為確保病患安全臨床必須采取及時(shí)有效的搶救措施，并且給予相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)提高臨床治療效果。本文就我院收治的31例外傷性肋骨骨折病患采取臨床護(hù)理的效果進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究為我院收治的62例外傷性肋骨骨折病患，納入時(shí)間為2017年1月-2017年12月。按數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各31例，對(duì)照組男22例，女9例；年齡19-67歲，平均(39.8±4.1)歲；骨折數(shù)量：20例多根，11例單根；合并血?dú)庑?3例。觀察組男23例，女8例；年齡21-67歲，平均(39.3±4.4)歲；骨折數(shù)量：19例多根，12例單根；合并血?dú)庑?2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線診斷符合外傷性肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；同意參與本研究并簽訂知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；無(wú)法配合隨訪者。2組病患普通資料比較(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組給予病患常規(guī)護(hù)理，如入院搶救、病情監(jiān)測(cè)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理，具體研究方法措施如下。(1)心理護(hù)理：病患因受傷入院通常都會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張等負(fù)性情緒，給臨床治療增加了相應(yīng)難度。護(hù)理人員主動(dòng)與病患交流，了解內(nèi)心狀態(tài)，對(duì)其不良心理給予有效疏導(dǎo)。通過(guò)介紹成功治療案例來(lái)消除病患對(duì)治療效果的擔(dān)心，從而增強(qiáng)治療信心。(2)早期護(hù)理：接待病患后協(xié)助其呈半臥位，給予及時(shí)吸氧，快速建立靜脈通路，囑咐病患不能隨意活動(dòng)。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)昏迷和血壓起伏過(guò)大的病患采取平臥位；對(duì)存在胸腔積血、積氣病患給予胸腔閉式引流；對(duì)存在腹部閉合性損傷病患給予胸腔閉式引流后剖腹檢查；對(duì)開放性氣胸病患給予無(wú)菌輔料覆蓋傷口，并進(jìn)行加壓包扎和妥善固定，隨后給予胸腔閉式引流或胸腔穿刺抽吸。(3)呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)病患排痰護(hù)理，協(xié)助其取坐位并略前傾，指導(dǎo)正確深呼吸后屏氣用力將痰液咳出，此時(shí)護(hù)理人員可通過(guò)拍背幫助病患排痰。此外根據(jù)病情需要給予超聲霧化吸入，對(duì)病情嚴(yán)重者行氣管切開或者氣管插管。(4)引流護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)確保胸腔閉式引流管通暢，按時(shí)對(duì)其進(jìn)行擠壓，并將其妥善固定，防止受壓、折疊、脫落等。仔細(xì)觀察分析引流液的性質(zhì)、顏色和量。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并配合處理。(5)疼痛護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)病患的疼痛護(hù)理，以提高其舒適度。護(hù)理人員應(yīng)耐心給病患講解引發(fā)疼痛和原因，通過(guò)護(hù)胸妥善固定其胸腔，以免肋骨斷端發(fā)生活動(dòng)需引發(fā)強(qiáng)烈痛感。護(hù)理操作時(shí)保持輕緩動(dòng)作，盡量減少外界帶給病患的痛苦。(6)出院指導(dǎo)：囑咐病患加強(qiáng)休息，合理飲食，并按自身康復(fù)情況進(jìn)行適度鍛煉。告知病患按時(shí)、按量用藥的重要性，有異常情況需及時(shí)就醫(yī)，按時(shí)來(lái)院復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組護(hù)理前后疼痛評(píng)分情況、住院時(shí)間以及隨訪3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況和病患對(duì)護(hù)理的滿意度。疼痛評(píng)分：采用VAS法(視覺模擬評(píng)分法)進(jìn)行評(píng)分比較[4]，總分10分，得分越高表明疼痛程度越強(qiáng)。護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS評(píng)分和住院時(shí)間比較：2組護(hù)理前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組病患VAS評(píng)分和住院時(shí)間比較

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度比較：觀察組未發(fā)生并發(fā)癥情況，發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的12.90%(P<0.05)；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為96.77%，顯著高于對(duì)照組的74.19%(P<0.05)，見表2。

表2 2組病患并發(fā)癥發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度比較(n，%，n=31)

討 論

外傷性肋骨骨折有著較高的患病率，常因交通事故、重物砸傷或高空墜落而致。病患往往病情輕重不一，極易因折斷肋骨刺破胸膜讓氣體進(jìn)入胸腔內(nèi)而致血?dú)庑?，并且疾病進(jìn)展較快，若沒得到及時(shí)有效治療，極易發(fā)生呼吸衰竭、窒息和休克等情況，從而阻礙氣體交換引發(fā)呼吸困難等癥狀[5]。因此為確保病患生命安全，在急救治療期間結(jié)合全面、科學(xué)、實(shí)用的臨床護(hù)理措施非常必要，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥情況，減輕病患痛苦，增加其治療信心，促進(jìn)病情恢復(fù)。本文觀察組通過(guò)對(duì)病患實(shí)施臨床護(hù)理，病患疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并且未發(fā)生并發(fā)癥情況，從而使病患對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組。由此可見，臨床護(hù)理對(duì)外傷性肋骨骨折病患的重要意義。在護(hù)理過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)病情變化，關(guān)注病患心理狀態(tài)，對(duì)其不良心理給予及時(shí)疏導(dǎo)，有利于治療和護(hù)理工作的開展，確保病患呼吸道通暢，加強(qiáng)排痰護(hù)理來(lái)預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生情況，通過(guò)疼痛護(hù)理提高病患舒適度，給其病情康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上分析，對(duì)外傷性肋骨骨折病患給予臨床護(hù)理可有效緩解病患疼痛情況，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而加速病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其對(duì)護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。