佟曉姝

( 鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院藥劑科 ， 遼寧 鐵嶺 112700 )

類風濕性關節(jié)炎作為一種臨床上較為常見的全身性自身免疫病，主要臨床特征為慢性侵蝕性關節(jié)炎[1]。通常情況下，類風濕性關節(jié)炎主要是因為滑膜組織炎癥引發(fā)的，從而造成的關節(jié)軟骨和骨質破壞，最終使得患者的關節(jié)發(fā)生畸形。目前，臨床上對類風濕性關節(jié)炎患者的治療無明顯的治療方法，因此，主要目的是為了控制病情和改善關節(jié)功能等[2]。本次研究就治療類風濕關節(jié)炎的不同用藥方案的藥物經濟學進行探究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院在2017年2月-2018年2月期間收治的72例類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象，查隨機表按照患者的入院先后順序隨機分為對照組和觀察組(每組36例)。對照組中,男性患者20例，女性患者16例，患者的最大年齡是80歲，最小年齡是60歲，平均(68.99±8.82)歲；觀察組中，男性患者18例，女性患者14例，患者的最大年齡82歲，最小年齡是61歲，平均(70.36±9.47)歲。本次研究2組患者的一般資料顯示差異不明顯，P>0.05，2組患者的實驗數(shù)據(jù)可開展科學的對比。

2 實驗方法：對照組采用甲氨蝶呤(生產廠家：湖州展望藥業(yè)有限公司；生產批號：H20003089)治療，口服：每次10mg；觀察組患者采用來氟米特治療，口服，每次20mg，負荷劑量為來氟米特每天50mg，藥物作為口服制劑，1次/d。2組患者均連續(xù)治療6周[3]。

3 觀察指標：觀察2組的治療效果、關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)、ESR、CRP水平、藥物治療費用以及不良反應發(fā)生率。治療效果分為：(1)有效：ESR、CRP水平基本恢復正常，關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)改善；(2)顯效：ESR、CRP水平逐漸恢復正常，關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)改善一般；(3)無效：ESR、CRP水平未見恢復，關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)的病情加重。不良反應包括胃腸道反應、皮疹以及皮膚瘙癢等。

5 結果

5.1 2組治療效果比較：觀察組患者的治療總有效率為94.44%，顯著高于對照組的72.22%，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組治療效果對比(n，%)

5.2 2組關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)、ESR、CRP水平以及藥物治療費用比較：相對于對照組，觀察組患者的關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)、ESR、CRP水平改善更好，藥物治療費用更低，P<0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)、ESR、CRP水平以及藥物治療費用比較

5.3 2組不良反應發(fā)生率對比：觀察組發(fā)生胃腸道反應1例、皮疹1例，不良反應發(fā)生率為5.56%；對照組發(fā)生胃腸道反應3例、皮疹2例、皮膚瘙癢3例，不良反應發(fā)生率為22.22%?？梢?，觀察組的不良反應發(fā)生率5.56%，顯著低于對照組22.22%，x2=5.2258；P=0.0222，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

討 論

類風濕性關節(jié)炎主要特征為關節(jié)滑膜炎，作為一種慢性全身性自身免疫性疾病，使得患者的關節(jié)內軟骨和骨發(fā)生破壞，關節(jié)功能受到一定的障礙。臨床上治療該病主要是為了控制關節(jié)及炎癥，進而緩解患者的各種癥狀，有效保持關節(jié)功能和預防畸形，進一步修復患者的受損關節(jié)，緩解疼痛等。目前，臨床上主要采用非甾體類抗炎藥物和糖皮質激素展開治療，但是治療效果不持久，一旦停藥患者在短期內會復發(fā)，另外，長期使用激素治療患者會出現(xiàn)較多的不良反應[4]。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率94.44%，相對于對照組較高72.22%；P<0.05，說明，來氟米特治療效果顯著，該藥物屬于抗增生活性免疫抑制劑，主要作用機制是為了抑制患者體內的二氫乳清酸脫氧酶活性，從而減少T細胞發(fā)生增殖，使得患者的機體免疫功能受到一定的抑制，緩解類風濕性關節(jié)炎的相關臨床癥狀和體征，減少患者的關節(jié)骨質發(fā)生破壞，保證患者的改關節(jié)功能，口服該藥物后可在患者的體內轉化成一定量的活性代謝產物A771726，進而抑制二氫乳清酸脫氫酶活性，有效抑制T淋巴細胞的蛋白酪氨酸激酶活性，發(fā)揮較好的阻斷細胞炎性信號等作用[5]。甲氨蝶呤屬于葉酸還原酶抑制劑，可進一步抑制二氫葉酸還原酶，使得細胞DNA的生物合成受到一定的抑制，同時發(fā)揮較好的免疫和抗炎等作用。但是該藥物患者長期服用會出現(xiàn)不良反應，從而影響患者的療效。上述研究中觀察組患者的藥物費用明顯低于對照組，P<0.05，說明該藥物相對于來氟米特價格較貴，長期服用患者不容易接受。

結合上述研究，采用來氟米特治療類風濕關節(jié)炎，可使得患者的治療效果明顯提高，同時改善患者的關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)、ESR、CRP水平，且藥物治療費用低，不良反應少，值得采納。