徐志鋒 高忠恩 岑慶君 馮榮亮 黎海濱

( 肇慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 廣東 肇慶 526000 )

腦外傷屬于臨床常見病，其是指由外物導(dǎo)致頭部內(nèi)眼可見傷，如治療不及時(shí)，會引發(fā)嚴(yán)重后果。同時(shí)腦外傷還會伴有腦積水，使患者出現(xiàn)永久性功能障礙，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，將早期腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腦外傷伴腦積水患者中，對提高治療效果具有重要作用。故本次研究主要針對早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取本院自2015年1月-2018年1月收治的33例腦外傷伴腦積水患者，所有患者均符合腦外傷伴腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用隨機(jī)分類法將其分為對照組(n=17)、觀察組(n=16)。對照組男11例、女6例，年齡26-61歲，平均年齡(43.5±10.4)歲，右側(cè)8例、左側(cè)9例，其中打擊致傷3例、車禍致傷9例、墜落致傷5例；觀察組男10例、女6例，年齡27-60歲，平均年齡(44.0±10.7)歲，右側(cè)7例、左側(cè)9例，其中打擊致傷3例、車禍致傷8例、墜落致傷5例，將2組患者年齡、受位部位、致傷原因等基線資料進(jìn)行對比分析，差異不明顯，P>0.05。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。經(jīng)CT、MRI檢測技術(shù)證實(shí)出腦外傷并腦積水癥狀，臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心嘔吐等[1]。所有患者家屬均與我院簽署知情同意書。排除泌尿系統(tǒng)感染者；精神疾病者；凝血功能障礙者；顱內(nèi)感染者。

2 方法：2組患者到院后，先實(shí)施相應(yīng)體征檢查，確診病情后，對照組先進(jìn)行早期腦室-腹腔分流術(shù)治療，之后于-128周后實(shí)施進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療；觀察組實(shí)施同期早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。(1)早期腦室-腹腔分流術(shù)：給予患者實(shí)施全麻，麻醉成功后，指導(dǎo)患者仰臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，于同側(cè)腦室前角處作一切口(1.5-2.0cm)，同時(shí)以其作為穿刺點(diǎn)，電凝分離硬腦膜后肌瓣與皮瓣，將骨窗顯露出來，穿刺分流管直到患側(cè)腦室前角，察看腦脊液是否流出，待其流出后，將導(dǎo)芯拔，將引流管置入腦室3-6cm處，緩慢放出將腦脊液，等患者骨窗緣與腦組織處于相平時(shí)，置入分流閥于皮瓣下[2]。(2)顱骨修補(bǔ)術(shù)：應(yīng)用金屬顱骨板，其面積要與骨穿面積一致，于金屬顱骨板上覆蓋肌肉筋膜，并對其做好固定，同時(shí)將分流管置入，于患者的耳后、頸胸、腹部皮下遂道將分流管穿過，將其置于腹腔內(nèi)，最后逐層縫合切口[3]。術(shù)后根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的抗生素治療，積極預(yù)防感染。

3 分析指標(biāo)：分析2組治療總有效率、臨床指標(biāo)評分(日常生活能力、四肢運(yùn)動功能、昏迷評分、預(yù)后評分)、并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后情況。治療總有效率評價(jià)根據(jù)GCS量表評價(jià)，其中GCS評分在13-15分為優(yōu)，GCS評分在9-12分為良，GCS評分低于9分為差[4]。治療總有效率=優(yōu)率+良率。日常生活能力評價(jià)采用ADL量表進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高證明患者日常生活能力越好。四肢運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer量表進(jìn)行評價(jià),分?jǐn)?shù)越高證明患者四肢運(yùn)動功能越好；昏迷評分、預(yù)后評分分別采用GCS、GOS量表進(jìn)行評價(jià)[5、6]。預(yù)后情況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者可以正常生活，自理能力較高為良好；治療后，基本生活患者可以自理為輕殘；治療后，患者意識清晰，但沒有自理生活能力，且存在術(shù)后并發(fā)癥為重殘；治療后，患者處于是重度昏迷狀態(tài)為植物人。殘疾情況=良好率+輕殘率。

5 結(jié)果

5.1 2組治療總有效率比較：觀察組優(yōu)10例、良5例、差1例，治療總有效率93.8%(15/16)；對照組優(yōu)5例、良5例、差7例，治療總有效率62.5%(10/17)，組間對比具有明顯差異，x2=5.175，P=0.019。

5.2 2組臨床指標(biāo)評分比較：日常生活能力、四肢運(yùn)動功能、昏迷評分、預(yù)后評分對比觀察組高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)評分比較分)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)腦水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.3%(1/16)；對照組出現(xiàn)腦水腫4例，硬膜下積液3例，并發(fā)癥發(fā)生率41.2%(7/17)；組間對比具有明顯差異，x2=5.475，P=0.019。

5.4 2組預(yù)后情況比較：預(yù)后情況觀察組高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組預(yù)后情況比較(n，%)

討 論

腦外傷伴腦積水是一種臨床常見病，在治療中主要以急救、生命支持為主要治療原則，有效改善患者臨床癥狀。在臨床治療中，多采用手術(shù)治療，及時(shí)進(jìn)行止血、血腫清除、控制顱內(nèi)壓為治療關(guān)鍵，從而提高治療效果[7]。在臨床治療中，大骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用，雖可有效提高治療效果，但以上治療方案會使顱骨缺損，同時(shí)增加術(shù)后腦膨出、腦積水，從而增加腦組織再次受損率，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[8]。故尋找有效的治療措施對提高治療效果具有積極作用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在腦外傷伴腦積水臨床治療中，將早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，可快速改善患者腦缺損癥狀，進(jìn)一步提高治療及預(yù)后效果[9、10]。

本次研究顯示：治療總有效率觀察組93.8%、對照組62.5%，臨床指標(biāo)評分觀察組高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率觀察組6.3%、對照組41.2%，預(yù)后情況觀察組93.8%、對照組52.9%，P<0.05。由此可見，在腦外傷伴腦積水治療中，同期聯(lián)合早期腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，可有效避免腦組織塌隱，有助于患者自身代償功能的恢復(fù)及調(diào)節(jié)，保持正常的顱內(nèi)壓與顱內(nèi)空間的平衡，同時(shí)還可減少患者顱骨再次受損[11-13]。此外，聯(lián)合治療后可有效減少創(chuàng)傷幾率，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，促使患者腦組織盡快康復(fù)，使其神經(jīng)功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，促使病情盡快康復(fù)[14-15]。

綜上，腦外傷伴腦積水應(yīng)用早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。