麥兆綿

( 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院放射科 ， 廣東 佛山 528325 )

肋骨是保護(hù)人體胸腔臟器的重要生理結(jié)構(gòu)，分布于人體胸部?jī)蓚?cè)，前與胸骨相連，后與胸椎相連構(gòu)成胸廓，當(dāng)個(gè)體胸部損傷時(shí)多伴有肋骨骨折，目前胸部直接暴力、間接暴力是導(dǎo)致個(gè)體肋骨骨折發(fā)生的主要原因，近些年隨著胸外傷發(fā)生率的提高，肋骨骨折發(fā)生率也逐年攀升[1]。肋骨骨折患者主要臨床癥狀為胸部局部疼痛，患者呼吸受限，其余臨床癥狀并不明顯，若未及時(shí)診斷，可危機(jī)患者生命。本次研究對(duì)我院2014年6月-2017年10月接收的100例肋骨骨折患者均行6排CT以及DR片診斷，通過(guò)比較6排CT以及DR片診斷肋骨骨折檢出情況，從而論證多層螺旋CT診斷肋骨骨折的臨床實(shí)踐價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2014年6月-2017年10月接收的100例肋骨骨折患者，男女比例為11:9(55/45)，患者年齡最小為21歲，年齡最大為77歲，平均年齡為(38.2±1.2)歲，病因：有18例患者受到重力打擊，有20例患者為高空墜落傷，有26例患者為擠壓傷，有36例患者為交通事故傷。合并癥：有6例患者合并肝臟損傷，有6例患者合并脾挫傷，有8例患者合并皮下氣腫，有12例患者合并血?dú)庑兀?4例患者合并血胸，有19例患者合并肺挫裂傷。參與本次研究的患者在年齡、性別、病因、合并癥等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：我院2014年6月-2017年10月接收的100例肋骨骨折患者入院后均出現(xiàn)胸部疼痛、胸部皮膚伴有瘀斑、腫脹，部分患者伴有胸悶、呼吸深度變淺等癥狀，氣急、咳嗽甚至呼吸均可致使患者胸部疼痛加劇。本次研究排除合并認(rèn)知功能障礙以及不配合影像學(xué)檢查的患者。

3 方法：本次研究選取2位有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的閱片師，參與本次研究的肋骨骨折患者均行DR平片診斷以及6排CT診斷，其中采用意大利生產(chǎn)的OPERART20 DR機(jī)投照，患者取后前位，運(yùn)用自動(dòng)曝光法對(duì)患者胸部行正斜位拍攝，部分患者加切線(xiàn)位拍攝。本次采用Philips(飛利浦)公司生產(chǎn)的6排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，囑患者在進(jìn)行胸部CT檢測(cè)時(shí)應(yīng)先吸氣后屏氣，相關(guān)掃描參數(shù)：層厚為5mm ,螺距為1.5mm，矩陣為512x512,將所有數(shù)據(jù)采集后處理薄層重建軸位、冠狀位、矢狀位等多平面對(duì)照。

4 觀(guān)察指標(biāo)：(1)觀(guān)察比較DR片診斷與6排CT診斷肋骨骨折檢出情況，其中檢出率=檢出例數(shù)/總受檢例數(shù)×100%，漏診率=漏診例數(shù)/總受檢例數(shù)×100%。(2)比較不同體位DR片診斷肋骨骨折檢出情況。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；DR片診斷與6排CT診斷肋骨骨折檢出情況，其相關(guān)計(jì)數(shù)資料用(n，%)表示,并用x2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 DR片診斷與6排CT診斷肋骨骨折檢出情況比較：具體情況見(jiàn)表1。6排CT肋骨骨折檢出例數(shù)明顯多于DR片診斷。

表1 肋骨骨折DR片診斷與6排CT診斷檢出情況對(duì)比(n，%)

6.2 不同體位DR片診斷肋骨骨折檢出情況比較：具體情況見(jiàn)表2。正、斜、切線(xiàn)位聯(lián)合診斷肋骨骨折顯示率最高為91.0%，根據(jù)表1可知6排CT顯示率為98.0%，DR片診斷肋骨骨折切線(xiàn)位片、正位片、斜位片與正、斜、切線(xiàn)位聯(lián)合其顯示率均低于6排CT。

表2 不同體位DR片診斷肋骨骨折檢出情況比較(n，%)

討 論

肋骨骨折是臨床較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，近些年隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展其發(fā)病率逐漸攀升，肋骨骨折的發(fā)生可使胸壁喪失支撐而發(fā)生凹陷，對(duì)胸腔內(nèi)心肺等臟器造成一定的壓迫，從而影響機(jī)體呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)正常功能。肋骨骨折類(lèi)型較多，根據(jù)骨折數(shù)量看可分為單肋骨骨折與多肋骨骨折，除此之外，部分肋骨骨折部位較為隱蔽，從而增加臨床診斷難度，可增加誤診、漏診的發(fā)生，間接增加醫(yī)患糾紛[2]。肋骨骨折患者其胸部疼痛劇烈，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確診斷并給予手術(shù)治療，對(duì)緩解患者臨床癥狀具有重要的意義，因此就要求所選用的影像學(xué)檢查方式具有檢查快速、檢查范圍大，對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影分辨率高等優(yōu)點(diǎn)。

目前臨床診斷主要方法為X線(xiàn)、CT等影像學(xué)方式，相關(guān)調(diào)查顯示，肋骨骨折患者X線(xiàn)誤診率在20%-30%左右，DR片對(duì)骨小梁等較為明顯的肋骨骨折定位性較高，對(duì)于輕微骨折、肋骨中斷有重疊的骨折其分辨率較低，DR片肋骨骨折診斷受臟器官與肋骨重疊影的影響，增加了漏診率[3]。DR片肋骨骨折診斷時(shí)，患者需配合技師做多方位體位投照，因此增加了患者影像學(xué)檢查中的不適感，且肋骨骨折患者也可能因自身因素降低DR片診斷中配合程度，從而降低DR片顯示率。除此之外，DR片診斷過(guò)程中患者體位的改變可增加患者骨折挫傷，氣胸、血胸等合并癥的發(fā)生，從而加重患者病情。多層螺旋CT與DR片診斷相比較，患者取單一仰臥位，其掃描時(shí)間短，可有效避免DR片診斷過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。CT診斷對(duì)不同密度組織的分辨率高，能清晰分辨患者脊柱、骨盆等復(fù)雜結(jié)構(gòu)，不受空間重疊結(jié)構(gòu)的影響，任意切換角度即可完成對(duì)患者多個(gè)方位、多角度的肋骨骨折觀(guān)察，且聯(lián)合多平面重組技術(shù)可全方位展現(xiàn)患者肋骨骨折病變部位、骨折線(xiàn)的走向以及骨折部位周?chē)Y(jié)構(gòu)的改變，為臨床診療，提供相關(guān)參考依據(jù)[5]。本次研究顯示，對(duì)肋骨骨折患者給予DR片診斷正、斜、切線(xiàn)位聯(lián)合其顯示率為91.0%，DR片診斷切線(xiàn)位片、正位片、斜位片顯示率低，均低于90.0%，肋骨骨折6排CT臨床檢出率為98.0%，明顯高于DR片診斷。特別是，DR片診斷肋軟骨骨折價(jià)值低，對(duì)于肋骨骨折患者給予6排螺旋CT診斷可有效彌補(bǔ)DR片診斷不足。

綜上所述，多層螺旋CT檢查對(duì)肋骨骨折患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，多層螺旋CT檢查可有效縮短影像學(xué)檢查時(shí)間、其掃描范圍大，對(duì)不同密度組織分辨率高，掃描后相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)三維重建有效彌補(bǔ)了DR片診斷不足，對(duì)于明確外傷且胸部疼痛劇烈的患者，給予多層螺旋CT檢查可有效降低肋骨骨折漏診率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。