唐殿巖

( 大連市第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116031 )

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷在臨床中具有較高發(fā)病率，若患者未獲得及時有效處理，則會進一步出現(xiàn)感染等情況，更有甚者因此而截肢。針對該疾病患者開展治療，不僅要使患者肢體功能得到有效恢復(fù)，還應(yīng)最大限度恢復(fù)外觀。實際中多數(shù)患者同時存在骨折、軟組織挫傷、肌腱損傷、皮膚撕脫，患者發(fā)生創(chuàng)面感染的概率大大增加，最終對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。近年來封閉式負壓引流技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，治療中負壓吸引裝置和創(chuàng)面敷料連接，這樣創(chuàng)面持續(xù)性或間接性低于大氣壓壓力，創(chuàng)面愈合更快。為進一步明確骨創(chuàng)傷創(chuàng)面治療中封閉式負壓引流技術(shù)的應(yīng)用效果，本研究選擇我院收治的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者100例，對其中50例應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年6月-2018年5月收治的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者100例，患者創(chuàng)面底部具有大量綠色和淺黃膿性分泌物存在。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組包括女20例、男30例；年齡范圍20-50歲，平均(35.4±2.1)歲；致病原因：機器絞傷30例，熱壓傷18例，鈍器碾壓傷12例。觀察組包括女20例、男30例；年齡范圍20-50歲，平均(35.4±2.1)歲；致病原因：機器絞傷30例，熱壓傷18例，鈍器碾壓傷12例。2組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比(P>0.05)。

2 方法：對照組患者入院后進行創(chuàng)面清理，同時進行骨折復(fù)位，然后對需重建的血管和神經(jīng)、肌腱進行修復(fù)，然后進行換藥和引流。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用負壓封閉式引流治療，具體內(nèi)容包括：患者入院后徹底止血和清創(chuàng)，清除污染組織、異物、失活組織后，修復(fù)和內(nèi)固定處理損傷肌腱和骨折。然后依據(jù)創(chuàng)面大小和形狀剪裁泡沫，然后放置于創(chuàng)面表面，保證泡沫和創(chuàng)面充分接觸，同時對邊緣進行修剪，并將其與周圍皮膚進行有效縫合固定。將整個創(chuàng)面用透氣性的生物膜黏貼并密閉，保證密封性和完整性，術(shù)后連接引流管和負壓引流裝置。選擇成分為聚乙烯乙醇的材料作為負壓封閉引流材料，其質(zhì)地柔軟且彈性較好，能夠和人體創(chuàng)面組織、皮膚充分相容。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

3 觀察指標：統(tǒng)計并對比2組組織病理學(xué)評分、抗菌藥物使用時間、愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、疼痛評分。應(yīng)用視覺模擬法(VAS)評價患者疼痛程度，對應(yīng)分數(shù)0-10分，分值越高則疼痛越嚴重。組織病理學(xué)評分：0分：粒細胞浸潤超過16%，表皮再生<25%，與真皮連接的表皮低于25%，皮膚結(jié)構(gòu)完全破壞。1分：粒細胞浸潤5%-16%，表皮再生25%-75%，25%-75%表皮和真皮相連，皮膚結(jié)構(gòu)部分破壞。2分：粒細胞浸潤<5%，表皮再生超過75%，表皮和真皮連接正常，皮膚結(jié)構(gòu)完整。

4 統(tǒng)計學(xué)處理:本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛程度對比：治療前2組疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組疼痛評分(1.2±0.2)分，顯著低于對照組的(3.2±0.5)分(P<0.05)。2組治療后疼痛評分均顯著低于治療前(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組疼痛評分對比

5.2 2組各項指標對比：觀察組組織病理學(xué)評分顯著高于對照組(P<0.05)，抗菌藥物使用時間、平均愈合時間、平均住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組各項指標對比

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，顯著低于對照組的22.0%(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷為外科常見疾病，患者通常存在皮膚組織缺損或挫傷，多數(shù)患者伴有血管、肌腱、肌肉損傷，由于軟組織缺損面積較大，并且創(chuàng)面存在不同程度污染，患者通常難以自愈。臨床中針對骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷主要采取清創(chuàng)換藥的方法治療，待創(chuàng)面無明顯膿性分泌物且壞死界限明確后，進行組織移植等2次手術(shù)治療。但該方法會給患者帶來較大痛苦，需要長時間治療，且需要多次換藥。而封閉式負壓引流中患者創(chuàng)面通過負壓吸引裝置和敷料相連接，患者創(chuàng)面處持續(xù)性或間歇性低于大氣壓，創(chuàng)面愈合速度更快[1]。

通常情況下人體皮紋內(nèi)有大量細菌存在，出現(xiàn)骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷后，通過暴露創(chuàng)面細菌會進入機體中，并因此而出現(xiàn)感染。實際中若暴露時間長、處置不當、消毒不嚴格、清創(chuàng)不及時等，患者會因細菌迅速繁殖而感染，創(chuàng)面愈合就會受到影響，所以，術(shù)前需全面評估患者全身情況，并開展相應(yīng)術(shù)前準備。術(shù)前3天應(yīng)依據(jù)患者情況應(yīng)用抗生素，術(shù)前1天進行常規(guī)備皮，多為四肢手術(shù)則修剪好指甲[2]。術(shù)后需對患者脈搏、體溫、創(chuàng)緣皮膚進行嚴密觀察，為促進靜脈回流，同時抬高患肢?；氐讲》亢?，將負壓引流裝置連接好，并對負壓封閉引流是否完好進行檢查。合理控制壓力，控制負壓在60-80KPa。同時告知患者家屬避免出現(xiàn)折疊或壓迫引流管，防止引流管脫出或堵塞。同時還應(yīng)當確保接頭和負壓吸引管嚴密連接，并依據(jù)具體情況進行調(diào)整。藥物每7天更換1次，若患者感染較嚴重或組織供血較差，則多次應(yīng)用封閉復(fù)發(fā)引流治療[3]。對患者引流液顏色、性質(zhì)、氣味、量進行嚴密觀察，同時進行嚴格記錄。多持續(xù)負壓引流吸引過程中壞死組織或血凝塊堵塞引流管，那么使用盛有生理鹽水的注射器進行反復(fù)抽吸和沖洗，直至管道通暢。引流瓶要每天消毒，若吸引時有大量新鮮血液出現(xiàn)，則應(yīng)立即告知醫(yī)生，并檢查患者創(chuàng)面，了解是否有活動性出血情況，并采取相應(yīng)處理措施。術(shù)后需觀察患者創(chuàng)面情況，例如創(chuàng)面是否存在分泌物、創(chuàng)面顏色等。另外還需觀察封閉式負壓引流治療中應(yīng)用的敷料，了解薄膜下是否存在積液[4]。因為患者創(chuàng)面損傷面積大，會出現(xiàn)較多滲出液，并丟失大量蛋白質(zhì)，所以患者需補充營養(yǎng)。實際中為加快創(chuàng)面愈合速度，應(yīng)告知患者堅持高蛋白質(zhì)、高纖維、易消化飲食原則，同時引導(dǎo)患者增加水果、蔬菜的攝入量，保證每天攝入熱量充足。對患者疼痛情況進行及時了解，并采取針對性處理措施[5]。對于劇烈疼痛患者可依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。本研究中觀察組組織病理學(xué)評分顯著高于對照組(P<0.05)?？梢娫诠莿?chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷治療中應(yīng)用封閉式負壓引流術(shù)，能夠使患者創(chuàng)面周圍水腫得到有效緩解，加速創(chuàng)面愈合，大幅減輕患者疼痛。治療后，觀察組疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組住院時間、平均愈合時間均顯著短于對照組(P<0.05)。過去為有效控制創(chuàng)面感染，通常大量應(yīng)用抗生素，患者出現(xiàn)菌群失調(diào)的可能性大大增加，患者較易出現(xiàn)多重感染。而負壓封閉引流是一個全封閉的系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)對細菌的有效阻隔。同時能夠充分吸出創(chuàng)面分泌物，通過破壞細菌生長環(huán)境降低感染，縮短使用抗生素時間。本研究中觀察組使用抗生素時間顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷中應(yīng)用封閉負壓引流技術(shù)，能夠顯著減少感染情況，促進創(chuàng)面更快愈合，減少抗生素的使用，大幅緩解患者疼痛，對于患者康復(fù)具有重要價值，值得進行廣泛推廣。