李 達 盧建新 李 慧

( 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院足踝外科 ， 遼寧 沈陽 110024 )

在日常運動中，可能出現(xiàn)碰撞、跌傷等情況，使患者踝關(guān)節(jié)受到外力影響，致使周圍韌帶損傷，極易出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，該病對患者正常生活造成較大影響，且易反復發(fā)作，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)習慣性扭傷，對患者踝關(guān)節(jié)造成較大負擔。慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)臨床上十分常見，患者常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)炎、機械性不穩(wěn)定等，無法正常步行，若患者不能得到及時治療，病情一旦加重，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直或畸形，進一步加大治療難度[1]。對慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的治療，通常有康復治療與手術(shù)治療2種，康復治療需要長時間的矯正康復訓練，使踝關(guān)節(jié)逐步恢復正常功能，但是該項治療臨床效果較差，且十分容易復發(fā)，無法滿足患者的治療需求。微創(chuàng)手術(shù)是幾年來興起的一種新型手術(shù)方式，通過小切口，不但能夠?qū)⑹中g(shù)風險降低，同時還可以提高治療效果，被臨床推廣使用[2]。本文主要研討微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的臨床療效，以為臨床治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)提供理論借鑒，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的46例慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者作為本文的研究對象，研究時間為2015年6月-2017年6月，以患者住院號為依據(jù)，將患者分為觀察組與對照組，每組23例。觀察組男女之間的比例為：13:10；年齡在24-65歲之間，平均(43.26±6.79)歲；病程為0.7-2.1(1.34±0.25)年，其中右側(cè)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者有10例，左側(cè)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者有13例。對照組男女之間的比例為：12:11；年齡在24-66歲之間，平均(43.3.7±6.52)歲；病程為0.7-2.0(1.22±0.37)年，其中右側(cè)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者有12例，左側(cè)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者有11例。P>0.05，組間差異無統(tǒng)計學意義。所有患者及其家屬在研究前均了解本輪研究具體內(nèi)容、方法、流程、目的等，并同意參與研究，全部簽署《自愿參與書》，患者均無手術(shù)禁忌證，無重大肝腎功能障礙、精神疾病、無過敏史。

2 方法：對照組采用常規(guī)治療方法，通過康復訓練治療。觀察組采用微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術(shù)方法，操作如下：患者平臥，硬膜外麻，氣囊?guī)е寡?，臀部抬?0°，臀下放置無菌墊，患足向內(nèi)。腓骨近端作1cm左右切口，具體位置為外踝向上6cm處，腓骨遠端作4cm左右切口，具體位置為外踝尖部下，切口弧形。遠端切口查跟腓、腓前韌帶具體病情，不可解剖者，實施清創(chuàng)，開展重建。近端查找腓骨短肌腱，橫切肌腱前半部，縫合游離斷端1.5cm，留置牽引線。腓骨遠端對腓骨肌腱腱鞘內(nèi)切處理，遠端切口處牽引腓骨短肌腱前半部分待用。腓骨遠端后外與前內(nèi)方向建骨道，D=4.5mm，距骨外側(cè)距骨體、骨頸交界處垂直距骨，從外向里建骨道D=4.5mm。后從腓骨后外處牽出短肌腱，通過腓骨骨道，肌腱保持張力，使踝關(guān)節(jié)中立，從前向后對螺釘施力，幫助骨道內(nèi)肌腱固定。通過距骨道，距骨內(nèi)牽出，踝關(guān)節(jié)保持背屈5°，由外自內(nèi)，另取1螺釘固定距骨道內(nèi)肌腱。肌腱重建后，將患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，抽屜實驗測試距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

3 觀察指標：(1)對比2組患者療效，療效評估標準：患者踝關(guān)節(jié)康復，自覺無痛感，未發(fā)現(xiàn)明顯腫脹，不影響日常活動，且經(jīng)過AOFAS評分發(fā)現(xiàn)得分在92分及以上可視為療效優(yōu)秀；患者踝關(guān)節(jié)基本康復，自覺輕微痛感，略有腫脹，可正常步行，經(jīng)AOFAS得分在87-91分之間(包括87分與91分)可視為療效良好；患者踝關(guān)節(jié)尚未康復，自覺明顯痛感，關(guān)節(jié)腫脹明顯，需以鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，無法正常步行，AOFAS評分低于87分視為失效。優(yōu)良率=(例數(shù)-失效數(shù))/例數(shù)×100%。(2)使用AOFAS踝-后足功能量表評價患者治療前后的踝關(guān)節(jié)狀況，評分包含功能、痛感、力線，分值越高，患者踝關(guān)節(jié)功能越好，滿分為100分。(3)對2組患者進行隨訪，訪問期限為1年，期間記錄患者出現(xiàn)不良反應的情況、復發(fā)情況[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者療效對比：對2組患者的療效進行評估，發(fā)現(xiàn)觀察組患者療效表現(xiàn)較為突出，優(yōu)良率達到了95.65%，對照組治療效果差強人意，為69.57%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。具體見表1。

表1 2組患者療效比較(n，%)

5.2 2組患者治療前后AOFAS評分對比：對比發(fā)現(xiàn)，2組患者治療前的踝-后足評分相差不大，P>0.05,組間差異無統(tǒng)計學意義；經(jīng)過治療后對2組患者再次評分發(fā)現(xiàn)，得分均呈現(xiàn)上升趨勢，相對而言，觀察組上升幅度更大，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。具體見表2。

表2 2組患者治療前后AOFAS評分對比

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對2組患者的并發(fā)癥進行了統(tǒng)計，并隨訪記錄復發(fā)例數(shù)，結(jié)果表明，觀察組不良反應發(fā)生率較低，僅為4.35%，對照組發(fā)生不良反應占比為26.09%，遠高于觀察組；觀察組患者未出現(xiàn)復發(fā)情況，對照組有17.39%的患者復發(fā)，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。具體見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(n，%)

討 論

踝關(guān)節(jié)在運動中常受到損傷，且多表現(xiàn)為韌帶上的傷害，踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)是踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的表現(xiàn)，病理檢查通常發(fā)現(xiàn)韌帶破裂、拉長，患者踝關(guān)節(jié)疼痛，并伴隨反復性損傷，觀察可發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶部位腫脹淤青。踝關(guān)節(jié)外側(cè)損傷在所有踝關(guān)節(jié)韌帶受損中占比達到9成以上，在外側(cè)損傷中，有20%左右的患者病情可能轉(zhuǎn)化為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[4]。一旦患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應當重視起來，到醫(yī)院進行檢查，切勿拖延，避免關(guān)節(jié)強直。關(guān)節(jié)強直是一種癥狀不顯、對患者影響較大的關(guān)節(jié)病理性僵硬狀態(tài)，一旦發(fā)生關(guān)節(jié)強直，患者治療難度加大，治療費用增高。

臨床上治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的方法主要有康復治療法與手術(shù)治療法?？祻椭委煼ㄖ饕槍p傷程度較輕，踝關(guān)節(jié)活動受限程度較低的患者，對此類患者而言，通過康復治療能夠達到較好的效果。康復治療有石膏、繃帶等器械固定療法，也包括中醫(yī)的針灸、五禽戲、太極等療法，相對而言，治療持續(xù)時間較長，見效較慢，安全性較高。若患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)程度較為嚴重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥，疼痛難忍，日常生活遭受較大阻礙，應當采取手術(shù)療法[5]。通過手術(shù)重建外側(cè)韌帶，手術(shù)操作較為便捷、簡單，患者創(chuàng)口較小，取部分腓骨短肌腱用以修復，患者排異反應出現(xiàn)概率較低，由于腓骨短肌腱長度足夠，也無需擔心重建帶來不良影響，且術(shù)中使用螺釘，能夠調(diào)節(jié)肌腱的張力，達到更好的治療效果，手術(shù)創(chuàng)口小，可以滿足患者對美觀的要求，為患者節(jié)約治療費用。

本研究以分組的形式，探討了康復治療方法與微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術(shù)治療方法對踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的療效，結(jié)果表明，使用了手術(shù)療法的觀察組，治療效果十分顯著，有效率表現(xiàn)優(yōu)秀，高達95.65%，而使用康復治療的對照組，治療效果則差強人意，有效率僅為69.57%。證明手術(shù)治療方法對踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)具有優(yōu)秀的治療效果，能夠保證患者的康復質(zhì)量，使患者踝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定恢復，進而提升患者的生活質(zhì)量。對2組患者進行AOFAS評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者治療前評分相差不遠，但經(jīng)過治療后，觀察組所有患者評分均在90分以上，平均得分超95分，遠遠優(yōu)于對照組。經(jīng)過手術(shù)治療，患者的踝關(guān)節(jié)功能大大恢復，且恢復水平接近正常值，減少患者生活的不便。隨訪1年記錄2組患者的不良反應發(fā)生情況與復發(fā)率，對比可知，觀察組患者的不良反應發(fā)生概率較低，僅為4.35%，所有患者均未出現(xiàn)復發(fā)情況，對照組患者不良反應發(fā)生概率遠遠高于觀察組，達到26.09%，出現(xiàn)4例復發(fā)，復發(fā)比17.39%，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)證明，手術(shù)治療能夠進一步保證患者的療效，實現(xiàn)完全性治愈。以上數(shù)據(jù)表明，應用微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者手術(shù)花費較低，且對手術(shù)恐懼感更低，同時，治療效果表現(xiàn)優(yōu)秀，患者康復迅速，生活質(zhì)量恢復較快，關(guān)節(jié)功能恢復后，效果更為持久，復發(fā)率較低，且患者不易出現(xiàn)其他不良反應，因此，微創(chuàng)取部分腓骨短肌腱手術(shù)值得在臨床治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)中推廣使用。