仝國(guó)強(qiáng) 丁華文

( 新疆兵團(tuán)第五師醫(yī)院骨二科 ， 新疆 博樂 833400 )

骨折是由于外傷或者病理原因?qū)е鹿钦鄄糠只蛘咄耆珨嗔训募膊?，而四肢骨折是患者的四肢受到?yán)重的創(chuàng)傷造成骨折，在骨科中比較常見[1]。如果不及時(shí)的進(jìn)行治療可能會(huì)造成患者截肢或者骨不連等負(fù)面情況。當(dāng)前臨床中對(duì)于四肢骨折的治療主要采用傳統(tǒng)固定法和多功能外固定支架，本次就2種治療方式對(duì)四肢骨折患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比[2]，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的86例四肢骨折患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2015年5月-2017年8月。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組中，男性27例，女性16例，年齡18-70歲，平均年齡為(37.72±5.68)歲，肱骨骨折患者18例，股骨骨折患者15例，脛腓骨骨折17例，病程為1-14小時(shí)，平均病程為(3.98±0.88)小時(shí)；對(duì)照組中，男、女例數(shù)分別有30例和13例。年齡為19-70歲，平均年齡為(37.68±5.69)歲，肱骨骨折患者、股骨骨折患者、脛腓骨骨折患者分別有20例、14例、16例，病程為1-13小時(shí)，平均病程為(3.95±0.85)小時(shí)。2組患者在性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)固定法進(jìn)行治療，患者保持側(cè)臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，以骨折作為中心，在臂部外側(cè)縱向?qū)⑵つw、深筋膜、皮下組織依次切開，暴露出骨折端，對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)的清洗，以持骨器進(jìn)行解剖和復(fù)位，等到骨折端的骨膜剝離以后置入鋼板進(jìn)行固定，之后清洗和縫合好傷口，屈肘懸掛[3]。觀察組患者進(jìn)行多功能外固定手法進(jìn)行治療，在麻醉后通過手法將小夾板外進(jìn)行初步固定并復(fù)位，在骨折的兩端縱向切開0.5cm，在透視下將夾板位置和骨折的對(duì)位線進(jìn)行調(diào)整，利用螺紋針從切口擰入，最后安置外固定支架。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的治療效果，顯效：患者骨折線對(duì)位良好，患肢恢復(fù)正常功能；有效：患者骨折端功能基本恢復(fù)，有輕度的移位；無效：未滿足以上條件，記錄2組患者發(fā)生的并發(fā)癥?？傮w有效率=顯效率+有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果情況對(duì)比：觀察組總體有效率為95.3%，對(duì)照組則為72.1%，觀察組總體有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組患者在治療后發(fā)生了1例關(guān)節(jié)功能障礙，2例針感染，沒有骨不愈的患者，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組患者發(fā)生了5例關(guān)節(jié)功能障礙，3例針感染，2例骨不愈，并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(x2=8.8713，P=0.0029，P<0.05)。

討 論

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性部分或者完全斷裂的一種疾病，在兒童和老年人當(dāng)中比較常見，而四肢骨折大多是受到了嚴(yán)重的外部力量作用、肌肉牽拉或者疲勞性骨折造成的，通常會(huì)有不同程度的軟組織損傷伴隨[4]?；颊叽蠖啾憩F(xiàn)出軟組織損傷、大量出血或者爆裂性骨折，甚至造成休克。如果不及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的處理，對(duì)患者會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，骨折外固定手術(shù)成為了臨床中治療骨折的重要手段，其結(jié)構(gòu)比較合理，臨床的操作也并不復(fù)雜，但是會(huì)造成并發(fā)癥，例如針感染、關(guān)節(jié)功能障礙等[5]。近些年來，醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步使得多功能外固定支架在四肢骨折治療中得到了廣泛的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的固定法比較，多功能外固定支架穩(wěn)定性、強(qiáng)度和剛度都比較高，能夠從不同的方向見證骨折移位，并且既能夠進(jìn)行壓縮又能夠進(jìn)行延長(zhǎng)， 因此可以在新鮮骨折、陳舊性骨折、閉合性骨折等進(jìn)行應(yīng)用，能夠起到傳統(tǒng)石膏固定法和內(nèi)固定法不能夠發(fā)揮的作用。

多功能外固定支架治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)可以使用手法將骨折進(jìn)行復(fù)位而不需要利用手術(shù)來將復(fù)位切開，這就避免手術(shù)切開復(fù)位破壞血運(yùn)、感染等問題，另外，這種復(fù)位方式比徒手復(fù)位和牽引復(fù)位具有更大的優(yōu)勢(shì)。由于其同時(shí)具有支架和螺釘進(jìn)行固定，因此，骨折固定的穩(wěn)定性比較高，也更加牢固，這有利于患者軟組織的愈合；(2)多功能外固定支架連接桿的應(yīng)用既能夠壓縮也能夠延長(zhǎng)，這就保證骨折端有牽延和加壓作用，對(duì)骨折的愈合比較有利[6]；(3)利用外固定支架進(jìn)行固定，骨折上下的鍛煉活動(dòng)不會(huì)受到影響，并且能夠減少肢體功能障礙；(4)通過采用外固定支架對(duì)開放性骨折進(jìn)行治療，能夠在不影響骨折制動(dòng)的前提下進(jìn)行傷口的換藥等，比較便利；(5)方便術(shù)后患者的運(yùn)送和護(hù)理，在運(yùn)送患者的途中能夠及時(shí)的觀察和處理患者的傷口，防止發(fā)生并發(fā)癥。在本次研究中，觀察組總體有效率高于對(duì)照組(分別為95.3%和72.1%)，而并發(fā)癥的發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組(分別為6.98%和32.6%)，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的價(jià)值(P<0.05)。

綜上所述，多功能外固定支架治療四肢骨折的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定法的治療效果，能夠顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。雖然多功能外固定支架比傳統(tǒng)的固定法治療優(yōu)勢(shì)更加顯著，但是要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，并且需要正確和規(guī)范的進(jìn)行操作。