葛 斌

( 江蘇省海門市第三人民醫(yī)院骨科 ， 江蘇 海門 226151 )

四肢骨折是臨床上較為常見的創(chuàng)傷，多由于患者年齡較大骨質(zhì)疏松骨骼變脆易發(fā)生骨折[1]，或者是建筑工地事故，或者是交通事故造成。針對四肢骨折的治療多采取內(nèi)固定手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)方法為鋼板內(nèi)固定法，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進，目前出現(xiàn)了微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的治療術(shù)，而對比傳統(tǒng)方式該術(shù)究竟有何進步意義，本次研究選取2016年1月-2018年3月期間在我院進行治療的四肢骨折的患者94例作為研究對象進行研究，擬對比在四肢骨折的治療方面，采取傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定法和經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機2016年1月-2018年3月期間在我院進行治療的四肢骨折的患者94例作為研究對象進行研究，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組患者各47例，其中對照組男19例，女28例，年齡為16-98歲，平均年齡為(46.72±8.47)歲，上肢骨折患者25例，下肢骨折患者22例,；觀察組男20例，女27例，年齡為16-98歲，平均年齡為(47.37±7.54)歲，上肢骨折患者24例，下肢骨折患者23例。2組患者在年齡，性別，患肢分布等一般資料方面相比無顯著差異(P>0.05)。參與研究的患者及家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。本次研究取得了我院倫理委員會的批準(zhǔn)執(zhí)行。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床體格檢查以及影像學(xué)檢查確診均發(fā)生了上肢或者是下肢創(chuàng)傷性骨折，符合內(nèi)固定治療的相關(guān)指征，患者可以耐受手術(shù)的進行無手術(shù)相關(guān)禁忌?；颊邿o風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，排除高血壓，高血糖，腦梗死等心腦血管疾病，排除心肝脾肺腎等內(nèi)臟系統(tǒng)疾病，患者無精神疾病可進行正常溝通。

2 方法：(1)對照組患者采取常規(guī)普通鋼板內(nèi)固定法?；颊哌M行硬膜外麻醉之后解剖骨折復(fù)位進行局部骨膜的剝離，安裝固定器套在骨折部位的后方，放置鋼板在骨面上，選取合適的位置鉆孔擰入螺釘，即可進行傷口縫合外包扎固定。術(shù)后采取抗感染治療，并依據(jù)患者的康復(fù)進度采取一定的康復(fù)功能訓(xùn)練。(2)觀察組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定療法?；颊咝璨扇∪楹蠊串嫼檬中g(shù)切口范圍，充分暴露手術(shù)區(qū)域?qū)⒐钦蹚?fù)位，克氏針臨時固定后可放置鎖定鋼板到骨折部位，借助螺釘固定接骨板，把骨板貼附到骨折近端，使用X線透視確保骨折復(fù)位良好，擰入螺釘將鎖定鋼板固定則完成固定。術(shù)后包扎以及術(shù)后康復(fù)治療同上。治療涉及到的鋼板材料有肱骨近端鎖定接骨板3型(Ysd41 3孔 常州華森醫(yī)療器械有限公司)，股骨近端外側(cè)鎖定接骨板 (Ysd56 5孔 常州華森醫(yī)療器械有限公司)和脛骨外側(cè)鎖定鋼板(Ysd27 7孔 常州華森醫(yī)療器械有限公司)。

4 評價指標(biāo)：對比2組患者的手術(shù)耗費時間，術(shù)后恢復(fù)時間，術(shù)中出血量，療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊忒熜г谥委?個月后分為顯效，有效，無效3個等級。具體為顯效：患者患肢全部愈合，肢體功能均恢復(fù)到正常水平，可進行正常的生活和工作；有效：患者愈合情況良好，有輕微的血管神經(jīng)損傷發(fā)生，日常生活中會輕微受限，骨折部位的翻轉(zhuǎn)程度不能超過5°；無效：患者創(chuàng)口部位愈合不好甚至加重，無法進行正常的生活工作。

6 結(jié)果

6.1 2組患者治療情況對比：2組患者經(jīng)過不同手術(shù)方式治療后，觀察組手術(shù)耗費時間為(94.22±17.38)分鐘，術(shù)中出血量為(87.24±13.97)ml，住院時間為(12.11±2.49)天，均顯著低于對照組患者(t=18.492，25.772，7.546，P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者治療情況對比

6.2 2組患者療效對比：觀察組患者顯效人數(shù)占38.306%(18/47)，顯著高于對照組患者12.77%(6/47)(x2=13.575，P<0.05)；無效人數(shù)占4.26%(2/47)，顯著低于對照組患者23.400%(11/47)(x2=6.278，P<0.05)；觀察組患者的總有效率為95.74%，顯著高于對照組患者76.60%(x2=13.483，P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者療效對比 (n，%)

6.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：對照組患者發(fā)生3例固定松動，4例感染，1例骨不連，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.20%；觀察組患者發(fā)生2例固定松動，1例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%，顯著低于對照組患者(x2=8.448，P<0.05)。

討 論

四肢骨折的治療采取鋼板內(nèi)固定方式有利于患者的解剖結(jié)構(gòu)重建以及肢體功能恢復(fù)[3]。單純地使用鋼板螺釘內(nèi)固定方式局限性在于需進行骨膜剝離操作，會較嚴(yán)重影響到骨折部位血運[4]，術(shù)后恢復(fù)對關(guān)節(jié)部位的影響較大[5]；而采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓內(nèi)鋼板固定的方式一方面不涉及骨膜剝離[6]，一方面穩(wěn)固性較高，有研究顯示[7]，使用該法使得患者的療效優(yōu)良率為76.19%，并發(fā)癥發(fā)生率降到4.44%，骨折愈合時間縮短為(4.61±2.54)個月，均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定組(P<0.05)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)耗費時間為(94.22±17.38)分鐘，術(shù)中出血量為(87.24±13.97)ml，住院時間為(12.11±2.49)天，均顯著低于對照組患者(t=18.492，25.772，7.546，P<0.05)；觀察組患者顯效人數(shù)占38.306%(18/47)，顯著高于對照組患者12.77%(6/47)(x2=13.575，P<0.05)；無效人數(shù)占4.26%(2/47)，顯著低于對照組患者23.400%(11/47)(x2=6.278，P<0.05)；觀察組患者的總有效率為95.74%，顯著高于對照組患者76.60%(x2=13.483，P<0.05)；對照組患者發(fā)生3例固定松動，4例感染，1例骨不連，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.20%；觀察組患者發(fā)生2例固定松動，1例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%，顯著低于對照組患者(x2=8.448，P<0.05)。由此可見，采取經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對于四肢骨折進行治療，可以顯著提高患者的臨床治療效果并具有較高安全性，值得臨床參考。