李京華

( 惠州惠東城南醫(yī)院創(chuàng)傷外科 ， 廣東 惠州 516300 )

股骨干骨折是一種兒童常見骨折疾病，在全身骨折中大約占10%-15%，并且70%會發(fā)生在股骨中1/3處。以往臨床上對于長管狀骨骨折的兒童患兒通常采用髖人字石膏外固定、小夾板外固定、垂直懸吊皮膚牽引固定等閉合復(fù)位療法，大多數(shù)患兒都能夠獲得滿意的治療效果[1]。但是由于受到患兒年齡較低、自制力差、好動等因素的影響，會使外固定治療時(shí)間較長，同時(shí)患兒及其家屬對于外觀以及功能要求較高，導(dǎo)致外固定很難達(dá)到理想的治療效果[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，經(jīng)皮插入彈性髓內(nèi)釘技術(shù)、手法復(fù)位因其具有術(shù)后功能恢復(fù)好并且影響外觀等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上治療兒童股骨干骨折中得到廣泛的應(yīng)用[3]。本研究，針對股骨干骨折兒童患者分別應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，評價(jià)其治療效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年4月-2017年5月我院收治的股骨干骨折兒童120例，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，均為60例。對照組男37例，女23例，平均年齡為(8.51±2.17)歲；骨折原因：交通傷32例，墜落傷20例，砸壓傷8例；骨折類型：橫斷型28例，螺旋型10例，斜型18例，粉碎型4例；骨折部位中段32例，中下段20例，中上段8例。觀察組男35例，女25例，平均年齡為(8.21±2.57)歲；骨折原因：交通傷34例，墜落傷17例，砸壓傷9例；骨折類型：橫斷型27例，螺旋型11例，斜型17例，粉碎型5例；骨折部位中段29例，中下段21例，中上段10例。2組患者一般資料有可比性(P>0.05)，均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在5-12歲之間；符合股骨干骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢查證實(shí)；沒有損傷重要血管神經(jīng)；均為新鮮閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<5歲或者>12歲；骨折為開放性、陳舊型或者病理性者；存在造血功能、精神功能障礙；存在相關(guān)骨病者。

2 方法：對照組應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。采用硬膜外麻醉或全麻，讓患兒在床上保持仰臥位；以骨折位置為中心在其大腿外側(cè)切口，并逐層切開皮膚；分離股外側(cè)肌后切開外側(cè)骨膜，在骨膜下方將其剝離，使斷端能夠充分暴露；清理髓腔和骨折斷端后在直視下將骨折端復(fù)位，當(dāng)復(fù)位狀態(tài)滿意后使用鋼板和螺釘對其固定；對切口進(jìn)行徹底沖洗后逐層將其縫合。觀察組采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。麻醉方式和體位與對照組相同，在術(shù)前沿著釘頭方向預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘，直至彎曲弧度為髓腔最狹窄處直徑的3倍；在股骨遠(yuǎn)端骺板上方2 cm的內(nèi)外兩側(cè)依次作長度為2 cm的手術(shù)切口，切開該處的皮膚和皮下組織使骨膜能夠顯露；在切口近端將開孔骨錐垂直插進(jìn)骨皮質(zhì)內(nèi)，傾斜骨錐使其與股骨干保持45°角后鉆入髓腔。開孔成功后緩慢的將第1枚髓內(nèi)釘經(jīng)外側(cè)切口插入，將釘頭方向旋轉(zhuǎn)180°，使釘頭與骨折線保持水平，在X線機(jī)透視下手法復(fù)位骨折斷端，當(dāng)達(dá)到滿意的復(fù)位效果后打入髓內(nèi)釘，并確保釘尾處于股骨距下方。采用同樣的方法經(jīng)內(nèi)側(cè)切口將第2枚髓內(nèi)釘打入，并在固定完成后釘尾剪去一定長度的釘尾，一般保留1cm左右，之后應(yīng)用尾帽將釘尾固定在骨皮質(zhì)旁，對于部分不穩(wěn)定型的骨折患兒在術(shù)后要使用石膏對其進(jìn)行輔助外固定；縫合切口。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對比2組患兒的切口長度、出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及治療效果。在患兒出院后6個月對其進(jìn)行隨訪，如果骨折基本或完全復(fù)位，成角<15°，患肢短縮<0.5 cm，患肢和髖關(guān)節(jié)或健肢膝的屈伸角度差值<15°則為優(yōu)；如果患肢短縮<1.0cm，患肢和髖關(guān)節(jié)或健肢膝的屈伸角度差值<30°，骨折斷端重疊<1 cm，成角<20°則為良；如果患肢短縮<2.0 cm，患肢和髖關(guān)節(jié)或健肢膝的屈伸角度差值<45°，骨折斷端重疊<2 cm，成角<25°則為可；不符合以上條件者則為差[4]。治療優(yōu)良率為優(yōu)率和良率之和。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組患兒的切口長度、出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均較對照組要低，2組比較差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

5.2 2組患兒治療效果對比：觀察組患兒的治療優(yōu)良率較對照組要高，2組比較差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒治療效果對比(n，%)

討 論

兒童股骨干骨折多是受到直接暴力損傷所造成的，骨折部位通常與膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)相毗鄰，其中以橫斷型、斜型、螺旋型、粉碎型為主要類型[5]。由于兒童股骨干中有機(jī)物成分的含量較多，使其具有較強(qiáng)柔韌度和可塑性，很少出現(xiàn)粉碎性骨折。此外，兒童股骨干表面覆蓋著較厚的骨膜，并且存在大量的成骨細(xì)胞，血供非常豐富，使其在發(fā)生骨折后的愈合速度較快。但在治療時(shí)如果骨膜遭到剝離破壞會對骨骼的生長造成很大不利，因此在治療時(shí)要盡可能的采取損傷低、對斷端血運(yùn)以及骨骼生長影響小的內(nèi)固定手術(shù)治療，目前主要有鋼板內(nèi)固定、克氏針固定、交鎖髓內(nèi)釘、彈性髓內(nèi)釘固定等方法[6]。由于鋼板內(nèi)固定在操作過程中需要對患兒進(jìn)行切開復(fù)位，不僅會嚴(yán)重?fù)p傷軟組織，還會很大程度的破壞骨膜，在術(shù)后往往會出現(xiàn)愈合延遲、骨不連等不良情況而對康復(fù)進(jìn)行造成不利。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定是利用弧形點(diǎn)、釘頭部以及針點(diǎn)接觸髓腔壁產(chǎn)生彈性而對斷端進(jìn)行固定，可以有效避免應(yīng)力遮擋的發(fā)生[7]。同時(shí)，該方法操作簡便，并且采用小切口入路，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。此外，該方法在手術(shù)過程中由于不會使彈性髓內(nèi)釘穿透骨骺板，能夠有效避免損傷骨骺以及影響骨骼的術(shù)后正常生長，在取出內(nèi)固定物時(shí)也不需要對骨膜進(jìn)行切開，對于斷端的自然愈合有著非常積極的作用。本研究中，觀察組患兒的切口長度、出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05)；治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，表明針對股骨干骨折兒童患者應(yīng)用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可以有效減輕患兒的手術(shù)創(chuàng)傷，加快愈合速度，提高治療效果。但是，由于彈性髓內(nèi)釘固定不是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，對于長斜型、長螺旋型、粉碎型等類型的股骨干骨折，在術(shù)后一定要使用石膏進(jìn)行輔助外固定，防止骨折位移、畸形等情況的發(fā)生[8]。

綜上所述，針對股骨干骨折兒童患者應(yīng)用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可以有效減輕患兒的手術(shù)創(chuàng)傷，加快愈合速度，提高治療效果，值得推廣和應(yīng)用。