王敬文 王營營 苗明浩 衛(wèi)福迎

( 1 肥城市人民醫(yī)院 ， 山東 肥城 271600 ； 2 肥礦集團(tuán)中心醫(yī)院 )

移位型股骨頸骨折的主要發(fā)病人群是老年人，當(dāng)前因?yàn)槔夏昊潭炔粩嗉由睿沟靡莆恍凸晒穷i骨折的發(fā)生率也逐漸提高[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年移位型股骨頸骨折的重要方法，具體術(shù)式有半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]，但具體哪種術(shù)式的應(yīng)用效果更好還沒有得出統(tǒng)一結(jié)論。本研究以我院2012年4月-2018年4月中的120例老年移位型股骨頸骨折患者為對象，具體比較這2種術(shù)式的應(yīng)用價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2012年4月-2018年4月中收治的120例老年移位型股骨頸骨折患者進(jìn)行分析，根據(jù)患者接受的手術(shù)治療術(shù)式進(jìn)行分組。全髖組60例，包括27例男以及33例女，年齡平均(72.28±5.36)歲，年齡范圍62-81歲之間；半髖組60例，包括25例男以及35例女，年齡平均(72.59±5.14)歲，年齡范圍62-81歲之間。全部患者均對本研究內(nèi)容知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組年齡、性別結(jié)果比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行比較。

2 手術(shù)：半髖組接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，先實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或者全身麻醉處理，保持側(cè)臥體位，從髖部外側(cè)進(jìn)入，逐層、T型切開關(guān)節(jié)囊，將股骨頭取出，擴(kuò)張骨髓腔，選取合適的假體安裝好，確認(rèn)患者關(guān)節(jié)功能、形態(tài)均良好恢復(fù)后對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清洗，并常規(guī)縫合。全髖組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，先實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或者全身麻醉處理，保持側(cè)臥體位，從髖部外側(cè)直接做切口進(jìn)入，將組織一層層分離，使髖關(guān)節(jié)顯露出來，在T型切口下將關(guān)節(jié)囊切開，使骨折的股骨頸顯露出來，經(jīng)髖臼韌帶切斷后通過電鋸將股骨頸鋸斷，并將股骨頭取出。按照患者骨質(zhì)具體情況確定骨水泥假體，或者選擇生物型假體，使患者關(guān)節(jié)形態(tài)得以恢復(fù)，確?；颊哧P(guān)節(jié)功能正常后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔清洗，完成常規(guī)縫合?？紤]到患者都是老年人群，一般都同時存在不同類型的慢性內(nèi)科疾病，或者可能存在器官功能障礙，所以在手術(shù)進(jìn)行前應(yīng)該做好血常規(guī)、凝血功能、血壓、血糖、心肺功能、肝腎功能等全面的檢查，手術(shù)操作過程中也要對患者生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時處理出現(xiàn)的異常情況。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)指標(biāo)。比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后首次下床活動時間。(2)日常生活能力。在手術(shù)進(jìn)行前、手術(shù)結(jié)束后3個月分別評價2組日常生活能力(ADL)，利用Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行，量表結(jié)果為百分制，最終得分越高，患者日常生活能力越強(qiáng)。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)對比：全髖組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量多于半髖組，手術(shù)時間長于半髖組，術(shù)后首次下床活動時間短于半髖組，P<0.05，見表1。

表1 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

5.2 2組日常生活能力對比：2組術(shù)前日常生活能力評分差異不明顯，P>0.05，術(shù)后3個月2組評分均有升高，全髖組術(shù)后3個月評分明顯高于半髖組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后日常生活能力比較分)

討 論

采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折患者當(dāng)前已經(jīng)得到廣泛共識，但具體半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)哪種治療效果更好，一直未能獲得統(tǒng)一的結(jié)論。具體分析2種治療術(shù)式的特點(diǎn)，其中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡單，不會對患者形成明顯創(chuàng)傷，手術(shù)風(fēng)險低，用于高齡患者治療中也不會影響手術(shù)安全性[3]。而相比之下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會形成非常明顯的創(chuàng)傷，術(shù)中會有比較明顯的出血，并且手術(shù)操作比較復(fù)雜，對技術(shù)存在比較高的要求。所以在以往一段時間內(nèi)，更多學(xué)者推薦實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[4]。

之后隨著研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期效果不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭假體無法完全匹配骨性髖臼，可能于骨性髖臼負(fù)重區(qū)出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致骨性髖臼出現(xiàn)比較明顯磨損，還會有假體松動表現(xiàn)，進(jìn)而會導(dǎo)致行進(jìn)時髖部、大腿有明顯疼痛感[5]。相比之下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠保證股骨假體完全匹配髖臼假體，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性更高，疼痛程度更低[6]。本研究全髖組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量多于半髖組，手術(shù)時間長于半髖組，P<0.05，表明從手術(shù)暫時性效果來看，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更優(yōu)，但全髖組術(shù)后首次下床活動時間短于半髖組，同時術(shù)后3個月日常生活能力評分為(72.51±8.77)分，明顯高于半髖組(64.75±7.49)分，P<0.05，表明從長期效果來看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠使患者術(shù)后迅速參與功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)日常生活能力的更明顯提升。

綜上所述，老年移位型股骨頸骨折患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指標(biāo)結(jié)果更優(yōu)，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠更明顯提升患者日常生活能力，值得推廣。