周耿旭

( 廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院 ， 廣東 清遠(yuǎn) 511600 )

我國(guó)社會(huì)人口老齡化問(wèn)題日益加劇，老年人的骨量減少，骨微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生退化，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率不斷提高。由于椎體生物力學(xué)性能下降，骨質(zhì)疏松癥患者遇到輕微的外力壓迫就會(huì)發(fā)生骨折。近年來(lái)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)生率不斷提高，且以老年人為主要患病人群，大多數(shù)患者均伴有明顯疼痛感，對(duì)廣大患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-3]?，F(xiàn)階段臨床上有手術(shù)和非手術(shù)2種主要治療方案，本研究以2016年4月-2017年4月我院收治的90例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為主要研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)皮單側(cè)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究選取我院收治的90例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為主要研究對(duì)象，納入時(shí)間為2016年4月-2017年4月，采用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法分組，對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中：男性患者20例，女性患者25例；年齡區(qū)間為48-78歲，平均年齡為(61.28±3.23)歲。觀察組中：男性患者19例，女性患者26例；年齡區(qū)間為47-79歲，平均年齡為(61.55±3.38)歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的性別、年齡基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)2組數(shù)據(jù)的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明2組患者有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)本研究中納入的2組患者入院后均接受X線、CT、MRI影像學(xué)檢查，確診為椎體壓縮骨折，且均具備骨質(zhì)疏松癥的臨床特征；(2)本研究中納入的2組患者均無(wú)凝血功能障礙，且無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙；(3)本研究在患者知情、自愿的情況下開(kāi)展，病例納入和隨機(jī)分組方法均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

2 研究方法:對(duì)照組：非手術(shù)治療。先進(jìn)行手法復(fù)位，用牽引懸吊。叮囑患者絕對(duì)臥床，在骨折部位墊軟墊。從復(fù)位后的第2-3天開(kāi)始，輔助患者在床上進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，并綜合患者的恢復(fù)情況，可在護(hù)理人員或家屬的輔助下下床活動(dòng)。觀察組：經(jīng)皮單側(cè)椎體成形術(shù)。取俯臥位，在C型臂X線機(jī)的輔助透視下定位傷椎椎弓根體表投影，并做好標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾。在X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)一側(cè)椎弓根穿刺建立工作通道，經(jīng)皮穿刺正位傷椎一側(cè)椎弓根的外上方和矢狀面夾角，通過(guò)椎弓根深度達(dá)到椎體的中部，經(jīng)工作通道供至椎體前1/3處，在正位透視下確定攻絲針的到達(dá)位置，確認(rèn)穿刺位置良好后將攻絲針去除。調(diào)制骨水泥至黏稠狀態(tài)，在拔絲期進(jìn)行推注，根據(jù)骨水泥彌散情況調(diào)整穿刺針的方向。在手術(shù)過(guò)程中，要防止骨水泥外溢進(jìn)入椎旁靜脈叢、神經(jīng)根或椎管，待骨水泥完全固定后再將穿刺針拔除。術(shù)后給予常規(guī)抗生素，預(yù)防感染。

3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)對(duì)2組患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(2)對(duì)2組患者治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的傷椎前緣相對(duì)高度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行對(duì)比分析。(3)對(duì)2組患者治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛程度評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)量表，評(píng)分范圍為0-10分，0分表示無(wú)疼痛感，10分表示有難以忍受的劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的疼痛程度越嚴(yán)重[6-7]。(4)統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括壓瘡、出血、感染，計(jì)算并對(duì)比2組的并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，2組差異顯著(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

5.2 2組患者治療前后的傷椎前緣相對(duì)高度對(duì)比：2組患者治療前的傷椎前緣相對(duì)高度對(duì)比無(wú)顯著差異；治療后，觀察組患者的傷椎前緣相對(duì)高度均明顯高于對(duì)照組，2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的傷椎前緣相對(duì)高度對(duì)比

5.3 2組患者治療前后的疼痛評(píng)分對(duì)比：治療前，2組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后的疼痛評(píng)分對(duì)比分)

5.4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%，2組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見(jiàn)表4。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析(n，%)

討 論

經(jīng)皮單側(cè)椎體成形術(shù)是一種較為有效的手術(shù)方式，可使骨折椎體的穩(wěn)定性增加，有效避免骨折處細(xì)微錯(cuò)動(dòng)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激。同時(shí)，采用此種治療方法，每次推注骨水泥都是在拔絲期，術(shù)中可以保障骨水泥的充分彌散，同時(shí)也可以減少骨水泥椎體外滲的發(fā)生率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本組研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)皮單側(cè)椎體成形術(shù)治療的患者，與非手術(shù)治療患者相比較而言，下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間更短，傷椎前緣相對(duì)高度改善更為明顯，疼痛程度明顯緩解，從安全性上來(lái)看，2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異，說(shuō)明在2種治療方法都安全性的情況下，采用經(jīng)皮單側(cè)椎體成形術(shù)治療優(yōu)勢(shì)更為顯著，這與以往報(bào)道中的部分研究結(jié)果相似[8]。

綜上所述，采用經(jīng)皮單側(cè)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果理想，可緩解患者的疼痛感，縮短恢復(fù)時(shí)間，且安全性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。