張芹芹 盛 夏 江 會(huì)(通訊作者) 袁 峰

( 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 ， 上海 200092 )

頸椎病是一類常見的骨科疾病，以頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性改變?yōu)橹饕卣鱗1]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣發(fā)生了巨大改變，工作壓力也隨之加大，低頭坐姿或站姿的工作時(shí)間延長(zhǎng)，頸椎病的發(fā)生率呈顯著的上升趨勢(shì)[2; 3]。頸椎病的典型癥狀包括局部疼痛、頭暈、上肢麻木等[4]。我國(guó)患者基數(shù)大，醫(yī)護(hù)人員，尤其三甲醫(yī)院等優(yōu)秀醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)護(hù)人員面臨著巨大的工作壓力。但目前關(guān)于三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員頸椎病的專項(xiàng)調(diào)查較少，因此，本研究選取我院參加2017年全院性集中體檢的醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，探討頸椎病的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，以期為醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性地預(yù)防提供依據(jù)。報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料：選取我院參加2017年全院性集中體檢的醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)體檢人員年齡20-70歲。(2)臨床一線或臨床相關(guān)行政科室人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)離退休人員、后勤部門等非臨床相關(guān)工作人員。(2)實(shí)際工作年限<1年。最終，259名醫(yī)護(hù)人員被納入研究。

2 頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2008年“第3屆頸椎病專題座談會(huì)”提出的關(guān)于“頸椎病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(2)頸椎關(guān)節(jié)或椎間盤出現(xiàn)退行性變化。(3)周圍組織受累。(4)出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變。

3 調(diào)查內(nèi)容及實(shí)施：在參閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制定調(diào)查問卷，請(qǐng)本院骨科專家審定，修正不合理?xiàng)l目或增加條目后進(jìn)行正式調(diào)查。主要內(nèi)容包括：(1)基線資料。包括年齡、性別、工齡、工作崗位、工作年限等。(2)頸椎病診斷條目。包括自覺癥狀、體格檢查、X線攝影檢查結(jié)果等。(3)潛在危險(xiǎn)因素。包括使用手機(jī)時(shí)間、工作緊張程度、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、工作環(huán)境滿意度、頸椎病家族史。調(diào)查由專業(yè)的調(diào)查員實(shí)施，每個(gè)調(diào)查員至少經(jīng)過5個(gè)小時(shí)的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查時(shí)的基本禮節(jié)、統(tǒng)一化的介紹詞、學(xué)習(xí)調(diào)查表基本內(nèi)容、統(tǒng)一化的詢問流程及用語(yǔ)等。在得到護(hù)理部主任及病區(qū)主任授權(quán)及配合后，在不影響臨床工作的前提下進(jìn)行調(diào)查，不遺漏人員，準(zhǔn)確填寫。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行。數(shù)據(jù)由2人重復(fù)錄入、核查、糾錯(cuò)。描述性分析采用卡方(x2)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 一般情況：共發(fā)放259份調(diào)查問卷，最終有效回收248份，有效回收率為95.8%(248/259)，無(wú)效調(diào)查的主要原因包括9人拒絕調(diào)查，2人因緊急事件終止調(diào)查。248名醫(yī)護(hù)人員中，51人罹患頸椎病，患病率為20.6%(51/248)。其中，頸型30人(58.8%)，神經(jīng)根型10人(19.6%)、脊髓型2人(3.9%)、椎動(dòng)脈型3人(5.9%)、交感神經(jīng)型5人(9.9%)、混合型1人(1.9%)。

5.2 數(shù)字X線平片分析：248名發(fā)生頸椎病的醫(yī)護(hù)人員中，236人在院內(nèi)體檢中接受了進(jìn)一步的X線攝影檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，186人合并椎體增生(78.8%)，且主要以C4-C5最常見；102人(54.8%)合并存在生理曲度變直，112人合并椎間隙變窄(47.5%)，76人合并椎間孔縮小(32.2%)，52人合并項(xiàng)韌帶鈣化(22.0%)，12人合并生理曲度后弓(5.1%)。

5.3 影響醫(yī)護(hù)人員頸椎病發(fā)生的單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，年齡、工作年限、工作緊張程度、工作崗位、手機(jī)使用時(shí)間是影響醫(yī)護(hù)人員罹患頸椎病的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但性別、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、工作環(huán)境滿意度、頸椎病家族史對(duì)頸椎病的發(fā)生無(wú)明顯影響(P>0.05)。見表1。

表1 影響醫(yī)護(hù)人員頸椎病發(fā)生的單因素分析

5.4 影響醫(yī)護(hù)人員頸椎病發(fā)生的多因素分析：將單因素分析中有意義的指標(biāo)全部納入Logistic多因素風(fēng)險(xiǎn)模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、工作年限、工作緊張程度、工作崗位、手機(jī)使用時(shí)間均是影響醫(yī)護(hù)人員頸椎病發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素(P<0.05)。隨著年齡、工作年限及每天使用手機(jī)時(shí)間的延長(zhǎng)，工作緊張程度的提高，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生頸椎病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯提高，臨床一線醫(yī)護(hù)人員的頸椎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于行政管理人員。見表2。

表2 影響醫(yī)護(hù)人員頸椎病發(fā)生的多因素分析

討 論

頸椎病是一種發(fā)病率很高的退行性疾病，發(fā)病年齡呈典型的低齡化趨勢(shì)，目前，中青年人已成為一個(gè)龐大的頸椎病患病群體[5]。頸椎病的發(fā)生受區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、職業(yè)因素、城鄉(xiāng)居住地等社會(huì)因素的影響十分明顯[6]。根據(jù)以往的調(diào)查，北京地區(qū)的頸椎病發(fā)病率約為13.7%，上海徐匯區(qū)為19.1%。與普通居民相比，上海地區(qū)金融從業(yè)人員的頸椎病發(fā)生率約為17%，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的發(fā)生率則高達(dá)27%以上，廣州市公務(wù)員群體的發(fā)病率更是達(dá)到了29%以上。這可能與特定職業(yè)的工作體位固定，頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于高負(fù)荷狀態(tài)有關(guān)。

在本研究中，共發(fā)放259份調(diào)查問卷，最終有效回收248份，有效回收率為95.8%。248名醫(yī)護(hù)人員中，51人罹患頸椎病，患病率為20.6%(51/248)。與我國(guó)其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果基本一致。這表明醫(yī)護(hù)人員仍然是我國(guó)易受頸椎病困擾的群體，這與三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，長(zhǎng)時(shí)間高度緊張工作，頸椎過度負(fù)荷有關(guān)[7]。對(duì)248人的具體分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，頸型30人(58.8%)，神經(jīng)根型10人(19.6%)、脊髓型2人(3.9%)、椎動(dòng)脈型3人(5.9%)、交感神經(jīng)型5人(9.9%)、混合型1人(1.9%)。頸型和神經(jīng)根型是最常見的病理類型，因此在進(jìn)行健康教育的時(shí)候，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)這2種類型的宣教。頸椎病的病理生理改變具有漸進(jìn)性和累積性，頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致頸部肌肉慢性疲勞，這種疲勞具有累積性，可逐漸導(dǎo)致頸部肌肉韌帶退行性變，頸椎生理性曲度改變，進(jìn)而導(dǎo)致椎體增生，項(xiàng)韌帶鈣化等[8]。

在本研究中，186人合并椎體增生(78.8%)，102人(54.8%)合并存在生理曲度變直，112人合并椎間隙變窄(47.5%)，76人合并椎間孔縮小(32.2%)，52人合并項(xiàng)韌帶鈣化(22.0%)，12人合并生理曲度后弓(5.1%)，符合長(zhǎng)時(shí)間頸椎疲勞性改變的臨床特征。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、工作年限、工作崗位、工作緊張程度的提高、手機(jī)使用時(shí)間是影響醫(yī)護(hù)人員頸椎病發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。隨著年齡、工作年限及每天使用手機(jī)時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生頸椎病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯提高，臨床一線醫(yī)護(hù)人員的頸椎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于行政管理人員。外科醫(yī)師要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，保持低頭姿勢(shì)，長(zhǎng)此以往必會(huì)導(dǎo)致頸椎不適。而臨床一線人員的工作強(qiáng)度遠(yuǎn)大于行政管理人員，因此，頸椎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高。隨著電子科技的發(fā)展，許多醫(yī)務(wù)人員也成為了“低頭族”，消耗在手機(jī)、平板電腦等電子設(shè)備的時(shí)間越來(lái)越多，這也是目前頸椎病發(fā)生率居高不下的重要原因[9]?；谝陨险{(diào)查結(jié)果，我們認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員頸椎病防治的工作可從以下方面著手：(1)適當(dāng)增加三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，減輕單位時(shí)間內(nèi)人員的工作強(qiáng)度。(2)合理排班，合理安排工作時(shí)間，保障醫(yī)護(hù)人員的休息權(quán)利。(3)醫(yī)院積極組織頸椎病的健康教育，提高預(yù)防意識(shí)。(4)醫(yī)院人員應(yīng)適當(dāng)鍛煉，擯棄長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)等不良習(xí)慣。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院人員頸椎病發(fā)生率較高，對(duì)高危人群應(yīng)加強(qiáng)健康教育，定期體檢。但本研究為單中心研究，樣本量較小，未來(lái)多中心聯(lián)合的基礎(chǔ)上，實(shí)施更大樣本量的調(diào)查，或能得出更具說服力的結(jié)論。