彭凌鋒 劉小斐

( 乳源縣瑤族自治縣人民醫(yī)院 ， 廣東 韶關(guān) 512700 )

非骨質(zhì)疏松單節(jié)段椎體創(chuàng)傷性壓縮骨折是暴力作用下導(dǎo)致的骨折類型，患者椎體周圍軟組織損傷嚴(yán)重且傷椎骨密度異常，因此臨床治療難度大。研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀并矯正后凸畸形等，但是關(guān)于是否能夠應(yīng)用于非骨質(zhì)疏松單節(jié)段椎體創(chuàng)傷性壓縮骨折治療上存在爭議，據(jù)此本研究中81例非骨質(zhì)疏松單節(jié)段椎體創(chuàng)傷性壓縮骨折患者為例，主要探討經(jīng)皮椎體成形的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：樣本選取時(shí)間：2014年1月-2015年6月；樣本選擇對象：采用隨機(jī)抽樣法于我院2014年7月-2018年2月收治的病患中選取60例非骨質(zhì)疏松單節(jié)段椎體創(chuàng)傷性壓縮骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情同意并簽署知情同意書；患者經(jīng)檢查均符合非骨質(zhì)疏松單節(jié)段椎體創(chuàng)傷性壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰背部疼痛與壓縮椎體位置一致，胸腰段椎體壓縮性骨折未伴有明顯的神經(jīng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全等器質(zhì)性疾病、骨折伴脫位、血液系統(tǒng)疾病、手術(shù)禁忌證等患者?，F(xiàn)將患者資料整理如下：男35例，女25例，年齡22-61歲，平均年齡(43.2±4.7)歲；其中T116例，T218例， L130例， L23例，L33例；致傷原因：交通事故23例，高空墜落10例，打傷21例，其它6例。

2 方法：60例患者均予以經(jīng)皮椎體成形治療，具體操作步驟：患者進(jìn)入手術(shù)室后保持仰臥位躺平，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾并迅速建立靜脈通路，保證術(shù)中所有操作均在無菌環(huán)境下進(jìn)行，在X線片透視作用協(xié)助下進(jìn)行C臂球管位置調(diào)整，促使椎弓根能清晰全面顯示，然后通過定位網(wǎng)確定穿刺能夠到達(dá)椎弓根的體表最佳位置，然后采用2%鹽酸利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，直至椎弓根骨膜。在預(yù)先找準(zhǔn)的穿刺點(diǎn)采用尖刀作長約0.5cm的縱向切口，將骨水泥穿刺針緩慢置入椎弓根并在X線片透視作用協(xié)助下進(jìn)行位置調(diào)整，滿意后采用骨錐緩慢敲打骨水泥穿刺針使其部分進(jìn)入椎弓根，再次對穿刺針的位置進(jìn)行檢查，如果無任何異常繼續(xù)用骨錘敲打穿刺針，直至深度達(dá)到穿刺針進(jìn)入椎體并且針尖達(dá)到前中1/3處。然后拔出針蕊并將特制活檢鉗插入，采集椎體內(nèi)組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，然后將骨水泥穿刺針留置外面的部分拉成細(xì)絲注入椎體，在注入的過程中要注意采用X線片隨時(shí)觀察骨水泥的走向以及分布，當(dāng)操作完成后骨水泥變硬之后可旋轉(zhuǎn)注入套管并將其拔出，在穿刺部位貼無菌敷料，觀察無任何異常后將患者送至病房。術(shù)后24小時(shí)患者可佩戴腰圍下床自由活動(dòng)，修復(fù)后1-3天指導(dǎo)患者進(jìn)行胸椎以及腰椎X射線檢查，對骨水泥分布情況以及病情改善情況進(jìn)行評估，出院后叮囑患者遵醫(yī)囑佩戴腰圍1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：(1)采用目測類比評分法對不同研究時(shí)間點(diǎn)(修復(fù)前、修復(fù)后1天、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月)患者腰背部的疼痛情況進(jìn)行評估，總分10分，得分越高腰背部疼痛程度越嚴(yán)重。(2)采用功能障礙指數(shù)卷表(Oswestry)于不同的研究時(shí)間點(diǎn)對患者的腰椎活動(dòng)障礙情況進(jìn)行評估，得分越高表明患者腰椎活動(dòng)障礙越嚴(yán)重。(3)統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療滿意度，治療滿意度采用百分制自制問卷調(diào)查，>85分、60-85分、<60分表示滿意、較滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率。

5 結(jié)果

5.1 不同時(shí)間點(diǎn)患者目測類比評分、功能障礙指數(shù)評分對比：與修復(fù)前相比，60例患者修復(fù)后1天、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月目測類比評分、功能障礙指數(shù)評分均明顯降低，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。且修復(fù)后3個(gè)月，患者目測類比評分、功能障礙指數(shù)評分均趨于穩(wěn)定水平。見表1。

表1 60例患者不同時(shí)間點(diǎn)目測類比評分對比分)

注：與治療前相比，*p<0.05；與治療前相比，Δp<0.05。

5.2 并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療滿意度對比：修復(fù)后60例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥以及材料宿主反應(yīng)，安全性高。治療滿意度調(diào)查顯示：滿意41例，較滿意17例，不滿意2例，治療滿意度為96.7%。

討 論

當(dāng)前經(jīng)皮椎體成形在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體轉(zhuǎn)移瘤等疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，主要作用機(jī)制為：在病變椎體位置注入骨水泥，通過骨水泥的高溫作用刺激竇椎神經(jīng)，以實(shí)現(xiàn)降低患者疼痛的目的；另外骨水泥的注入可有效加強(qiáng)患者病變椎體的穩(wěn)定性，進(jìn)而能夠阻斷骨折段運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦，起到改善疼痛的效果。此外對于椎體腫瘤疾病患者而言，骨水泥應(yīng)用產(chǎn)生的高溫可起到殺滅腫瘤病灶組織以及破壞竇椎神經(jīng)的作用，且對于腫瘤細(xì)胞、竇椎神經(jīng)存在化學(xué)毒性，因此可有效起到緩解患者疼痛的作用，預(yù)后理想。

椎體壓縮性骨折是一種多發(fā)于老年群體的骨科常見病癥，其中跌倒是常見外因，而骨質(zhì)疏松是誘發(fā)疾病的常見內(nèi)因。臨床常采用經(jīng)皮椎體成形進(jìn)行椎體壓縮性骨折治療，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)療效確切，能夠提高患者的日常生活能力。對于非骨質(zhì)疏松單節(jié)段椎體創(chuàng)傷性壓縮骨折患者，治療可選擇保守方法與開放手術(shù)，但是保守治療耗時(shí)長且治療效果具有不確定性，容易出現(xiàn)壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，因此開放性手術(shù)治療是首選方案。但是由于開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等諸多不足，因此選擇一種科學(xué)的手術(shù)方式至關(guān)重要。最新研究中，有學(xué)者予以保守治療無效的創(chuàng)傷性非骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形干預(yù)，結(jié)果顯示療效滿意。另外也有學(xué)者證實(shí)經(jīng)皮椎體成形治療創(chuàng)傷性非骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折安全有效，表明該術(shù)式在非骨質(zhì)疏松單節(jié)段椎體創(chuàng)傷性壓縮骨折治療中也具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示：與修復(fù)前相比，60例患者修復(fù)后1天、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月目測類比評分、功能障礙指數(shù)評分均明顯降低(P<0.05)。且修復(fù)后3個(gè)月，患者目測類比評分、功能障礙指數(shù)評分均趨于穩(wěn)定水平，表明經(jīng)皮椎體成形治療能夠有效緩解患者腰椎疼痛，改善腰椎活動(dòng)功能，且療效穩(wěn)定。此外治療后患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥以及材料宿主反應(yīng)，且治療滿意度高，表明該術(shù)式安全性高，深受患者認(rèn)可。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形在非骨質(zhì)疏松單節(jié)段椎體創(chuàng)傷性壓縮骨折中的修復(fù)作用突出，值得推廣。