呂麗梅 陳翠雄 覃海勤

( 廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院 ， 廣東 肇慶 526040 )

腰腿痛臨床中多因風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、椎間盤突出、骨質(zhì)增生及腰肌勞損等疾病所致，好發(fā)于中老年人群。臨床癥狀表現(xiàn)為臀部、腰骸、骨氏骼、下腰等局部出現(xiàn)疼痛感，且一側(cè)或雙側(cè)下肢均伴有痛感，嚴(yán)重則導(dǎo)致腰腿關(guān)節(jié)活動受限，因本病具有病期長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著中老年患者的正常工作和生活[1]。中醫(yī)認(rèn)為，中老年患者腰腿疼痛多因氣血運(yùn)行不暢、瘀血阻滯經(jīng)脈所致，故我院近年來對腰腿疼痛患者應(yīng)用中藥穴位貼敷治療，通過該治療方法將藥物直接貼敷于病變部位，可使藥物直達(dá)病處，而達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)及通痹止痛功效。此外，經(jīng)筆者長期臨床實(shí)踐證實(shí)，針對腰腿疼痛患者，在中藥貼敷治療的基礎(chǔ)上實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可幫助患者緩解疼痛，提高臨床治療效果，故我院對行中藥穴位貼敷治療的腰腿疼患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象選取自2016年2月-2017年2月在我院行中藥穴位貼敷治療腰腿疼的患者共135例，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=70)與對照組(n=65)，觀察組中男性38例，女性32例，年齡26-78歲，平均(57.2±2.6)歲；病程1-10年，平均(5.78±1.35)年；其中，腰椎間盤突出28例，椎間盤退行性變18例，腰椎椎管狹窄24例；對照組中男性33例，女性32例，年齡25-75歲，平均(52.3±3.1)歲；病程2-13年，平均(7.64±1.36)年；其中，腰椎間盤突出27例，椎間盤退行性變16例，腰椎椎管狹窄22例。2組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

2 治療方法:2組患者均行中藥穴位貼敷法治療，藥方：紅花10g、降香10g、川芍10g、地龍10g、魚腥草30g、細(xì)辛3g、丹皮15g、黨參15g，將藥物碾磨成粉狀，并適量加入凡士林(生產(chǎn)廠家：江蘇華神藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H32020708)與食醋調(diào)配成膏體的濃稠糊狀物[2]。貼敷時，充分暴露患處，將調(diào)配的中藥敷于三陰交、委中、長強(qiáng)、命門、膀胱俞、腎俞、氣海、承山等穴位，1天1次，以10天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

3 護(hù)理方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括治療過程中的密切觀察患者病情，給予飲食及運(yùn)動方面的指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑給予患者用藥。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)心理護(hù)理。因患者對自身病情不了解，擔(dān)心疾病無法治愈而影響到日后生活，因而心理上易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言為患者講解腰腿痛的原因、規(guī)律、特點(diǎn)等相關(guān)知識，使患者對腰腿疼痛充分了解，以便減輕負(fù)面心理[3]。同時，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流溝通，以熱情的態(tài)度、溫暖的笑容等為患者服務(wù)，使患者感受到溫暖、關(guān)愛、尊重，并有耐心的傾聽以了解患者疼痛的感受，從而找到合適的方式以減輕患者的疼痛感，并有利于幫助患者增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。(2)用藥指導(dǎo)。治療腰腿痛以活血化瘀、通經(jīng)舒絡(luò)、散寒為首要原則，在進(jìn)行中藥穴位貼敷后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀注患者有無出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，并告知患者敷藥期間注意事項(xiàng)[4]。同時，護(hù)理人員在巡房時應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求及疼痛程度，并及時對疼痛進(jìn)行評估，以便醫(yī)生準(zhǔn)確用藥。(3)飲食護(hù)理。腰腿痛多因骨質(zhì)疏松而引起，據(jù)相關(guān)資料顯示，長期食素的人其骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率較低。故應(yīng)告知患者多食用含豐富纖維素、維生素的食物。除此之外，吸煙也是造成骨質(zhì)疏松的重要原因之一，若長期吸煙，其患骨質(zhì)疏松癥的幾率將會大幅上升，且治療過程中還會對臨床療效造成一定的影響，故應(yīng)鼓勵患者戒煙，提高患者自身體質(zhì)。(4)運(yùn)動護(hù)理。腰腿痛治療的關(guān)鍵在于舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血，而適量進(jìn)行運(yùn)動鍛煉能達(dá)到這一治療目的。相關(guān)資料顯示，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能促進(jìn)血液循環(huán)，助于排出體內(nèi)制毒物質(zhì)[5]。治療期間，故護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，針對腰腿部加強(qiáng)鍛煉，放松腰部肌肉，有利于促進(jìn)其氣血運(yùn)行，從而減輕疼痛。(5)日常護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者在日常生活中注意保持腰腿部處于正常彎度內(nèi)，以此為肌肉提供充足的空間；日常應(yīng)注意正確的站姿、坐姿及睡姿，站立時保持抬頭，平衡肩膀，腰后稍向內(nèi)凹，盡量放松腰背肌，盡可能避免彎腰、提重物；坐位時保持適宜的桌椅高度，挺直腰部，雙腳自然放于地面，小腿放松，于腰部置軟墊，并使臀部盡量往后；睡姿時保持側(cè)臥，并稍微彎曲膝蓋，完全放松脊部[6]。

4 觀察指標(biāo)：(1)以疼痛視覺模擬評分(VAS)對患者腰腿疼痛程度進(jìn)行評分，總分10分，0分：無痛；<3分：輕微疼痛，能忍受； 4-6分：疼痛較重，影響日常生活，但能忍受；7-10分：有強(qiáng)烈疼痛感，不能忍受；(2)觀察2組患者經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后臨床總有效率。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：患者腿疼癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)功能明顯改善；無效：患者疼痛癥狀及關(guān)節(jié)功能無明顯改善或加重。

7 結(jié)果

7.1 2組干預(yù)前后VAS評分比較：干預(yù)前，2組患者VAS評分比較無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，2組VAS評分較干預(yù)前明顯降低，而觀察組VAS評分顯著低于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后VAS評分比較分)

7.2 2組臨床總有效率比較：經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組總有效率為94.29%，對照組總有效率為73.85%，2組比較，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較(n，%)

討 論

多數(shù)患者腰腿痛因腰部受損，體內(nèi)氣血功能失衡，經(jīng)絡(luò)不通暢所致，主要有腰部、腿部疼痛，肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨麻木酸痛，四肢經(jīng)脈筋肉攣急不舒等癥狀，具有高患病率、長期性、多種致病因素等特點(diǎn)，使患者日常生活及工作造成一定的影響[7]。我國中醫(yī)認(rèn)為，腰腿疼痛多因體內(nèi)血脈不通暢，氣血失調(diào)，骨質(zhì)營養(yǎng)流失而致，近年來本院針對腰腿痛患者行中藥穴位貼敷治療，藥方中包括紅花、降香、川芍、地龍、魚腥草、細(xì)辛、丹皮、黨參，具有抗炎、鎮(zhèn)痛之功效，能提高局部微血管血流量，能有效緩解肌肉痙攣，舒經(jīng)活絡(luò)功效。而通過中藥穴位貼敷治療，可使穴位對機(jī)體生理效應(yīng)產(chǎn)生影響，而在此過程中兩者相互之間又可產(chǎn)生相互協(xié)同、激發(fā)作用，進(jìn)而最大程度放大穴位的特殊生理效應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

綜合護(hù)理干預(yù)是將責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理相結(jié)合的一種護(hù)理模式，也是一種與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念相契合的護(hù)理模式。綜合護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中遵循以患者為中心的原則，為患者提供個性化的護(hù)理干預(yù)，從而有利于提高臨床治療效果[8]。本次研究中，通過給予觀察組心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)及日常護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)后，研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評分明顯低于對照組，且觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，對腰腿痛患者行綜合護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者疼痛感，提高臨床治療效果。分析原因可能在于通過心理護(hù)理，能減輕患者心理壓力，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；患者在用藥的基礎(chǔ)上結(jié)合科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動及日常生活中保護(hù)腰腿的方法，使患者臨床癥狀得到明顯緩解。

綜上所述，對中藥穴位貼敷治療腰腿疼患者行綜合護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者疼痛感，提高臨床治療效果，具有臨床推廣價值。