陳 國(guó) 付仕華 王和強(qiáng) 歐陽(yáng)柒五 劉美嫦 何慧琴

( 1 東莞市康復(fù)醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523119 ； 2 東莞市清溪醫(yī)院 )

上肢嚴(yán)重?zé)齻禽^為常見(jiàn)的一種危重疾病，會(huì)致使患者的肢體出現(xiàn)功能障礙，為降低患者的致殘率，以往臨床多給予外科手術(shù)與康復(fù)治療手段進(jìn)行治療，但是后期需要恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，且疾病復(fù)雜性、進(jìn)展性等較大，后期功能重建的難度極高，療效不甚理想[1-2]。本文主要探析物理治療結(jié)合外科手術(shù)應(yīng)用于上肢嚴(yán)重?zé)齻蠊δ苤亟ㄖ械男Ч邦A(yù)后，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本課題組的兩所醫(yī)院2011年6月-2017年6月接收的上肢嚴(yán)重?zé)齻颊?8例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各34例，對(duì)照組男性19例，女性15例，年齡17-52歲，平均(35.86±9.73)歲，燒傷面積46%-92%，平均(46.81%±5.76%)；觀察組中男性20例，女性14例，年齡18-51歲，平均(35.84±9.72)歲，燒傷面積48%-91%，平均(46.82%±5.73%)；2組基線(xiàn)資料(P>0.05)，有可比性。

2 方法:2組患者入院后均先實(shí)施早期治療，內(nèi)容主要包括：抗感染、創(chuàng)面治療、臟器功能恢復(fù)、液體復(fù)蘇等治療，處理上肢軀干嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面時(shí)，應(yīng)用早期切削痂技術(shù)，然后實(shí)施對(duì)大張異體、異種皮覆蓋與微粒自體皮手術(shù)方法，針對(duì)上肢大關(guān)節(jié)位置，移植時(shí)使用大張自體皮，同時(shí)為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬情況，早期治療完成后依照患者實(shí)際恢復(fù)狀況進(jìn)行簡(jiǎn)單功能康復(fù)治療，包括體位擺放、早期主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)、持之以恒。對(duì)照組在早期治療基礎(chǔ)上實(shí)施外科手術(shù)，依照患者的皮膚情況與燒傷愈合狀況選擇合理的手術(shù)方式，包括皮瓣移植術(shù)、瘢痕改形縫合術(shù)與瘢痕切除后游離植皮術(shù)；觀察組則予以物理治療聯(lián)合外科手術(shù)，其中外科手術(shù)實(shí)施過(guò)程與對(duì)照組相同，物理療法主要包括：(1)壓力療法。依照患者的恢復(fù)情況與體型為其制定適宜的壓力衣，叮囑患者每天需保持20小時(shí)以上的穿戴時(shí)間，7天后檢查壓力情況，依照恢復(fù)狀態(tài)與耐受度增長(zhǎng)或縮短穿戴時(shí)長(zhǎng)；(2)物理因子療法。依照患者實(shí)際情況與其耐受度，在每個(gè)恢復(fù)階段選取合適的物理因子治療方法，包括磁療、紅外線(xiàn)照射配合外涂防瘢痕藥物治療等；(3)浸浴療法。將適量的高錳酸鉀加入38℃的恒溫水中，協(xié)助患者進(jìn)水中浸泡，同時(shí)指導(dǎo)其于水中開(kāi)展肌力訓(xùn)練與牽伸訓(xùn)練，每次30分鐘，每天1次。

3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：記錄2組患者術(shù)后日常生活能力與瘢痕增生情況，其中日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估，100分滿(mǎn)分，得分越高則生活能力越好，瘢痕增生情況應(yīng)用VAA量表評(píng)定，滿(mǎn)分15分，分?jǐn)?shù)越高則瘢痕越嚴(yán)重；同時(shí)記錄2組傷后24個(gè)月內(nèi)手術(shù)總次數(shù)。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后MBI指數(shù)比較：術(shù)后3個(gè)月2組MBI評(píng)分相比無(wú)明顯差異，觀察組術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后MBI指數(shù)對(duì)比分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

5.2 2組瘢痕增生情況比較：2組術(shù)后3個(gè)月VSS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，術(shù)后12個(gè)月與24個(gè)月觀察組VSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組瘢痕增生情況對(duì)比分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

5.3 2組傷后24個(gè)月內(nèi)手術(shù)總次數(shù)比較：對(duì)照組傷后24個(gè)月內(nèi)實(shí)施手術(shù)的總次數(shù)為(4.63±1.21)次；觀察組則為(2.64±0.71)次，2組組間對(duì)比，差異有顯著性(P<0.05，t=8.2710)。

討 論

嚴(yán)重?zé)齻傅氖菬齻傮w面積超過(guò)30%、3度燒傷面積>10%的燒傷類(lèi)型[4]?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)體液滲出現(xiàn)象，致使其肢體功能出現(xiàn)障礙，若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。此類(lèi)疾病治療的關(guān)鍵性為修復(fù)燒傷皮膚、改善肢體功能障礙。因此，需對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊邔?shí)行早期治療與外科手術(shù)治療，后期的康復(fù)治療措施也十分重要。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12個(gè)月及24個(gè)月的MBI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月VSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且觀察組傷后24個(gè)月內(nèi)手術(shù)次數(shù)顯著低于對(duì)照組，提示上肢嚴(yán)重?zé)齻蠊δ苤亟ɑ颊卟捎梦锢碇委熉?lián)合外科手術(shù)的效果顯著，可明顯減少瘢痕增生，提升日常生活能力，降低手術(shù)次數(shù)。原因分析在于：外科手術(shù)能夠?qū)齻麆?chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，防止細(xì)菌在燒傷位置進(jìn)行大量繁殖，有助于新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)，促使創(chuàng)面盡快愈合。但單純應(yīng)用外科手術(shù)對(duì)患者后期恢復(fù)情況不佳，患者由于需長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)，缺乏合理的功能訓(xùn)練，瘢痕增生極易加重功能障礙，如不采取及時(shí)的康復(fù)治療，關(guān)節(jié)功能可能會(huì)永久性喪失[5]。物理治療包括壓力療法、物理因子療法及浸浴療法，通過(guò)以上措施能夠促進(jìn)患處的血液循環(huán)，降低創(chuàng)面周?chē)M織的腫脹現(xiàn)象，加快創(chuàng)面愈合的進(jìn)度，對(duì)瘢痕增生攣縮現(xiàn)象進(jìn)行有效抑制，在很大程度上可改善瘢痕組織局限粘連關(guān)節(jié)的現(xiàn)象，有利于患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍[6]。在治療過(guò)程中，由于瘢痕增生和關(guān)節(jié)拉伸，勢(shì)必會(huì)發(fā)生部分關(guān)節(jié)攣縮畸形與創(chuàng)面破潰加重現(xiàn)象，出現(xiàn)該情況后即刻轉(zhuǎn)至燒傷手術(shù)治療，完成后再返回進(jìn)行物理治療，如此反復(fù)直到獲得理想的康復(fù)效果，該種無(wú)縫銜接的模式確保患者能夠得到全方位的功能康復(fù)治療，需要實(shí)施的手術(shù)次數(shù)亦明顯降低，其生活能力得到顯著提升[7-8]。將物理治療與外科手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可有效發(fā)揮良好的協(xié)同效果，促使患者的創(chuàng)面盡快愈合，關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，有效減輕患者的痛苦度，增加舒適感，減少需要手術(shù)的次數(shù)，患者的滿(mǎn)意度高。受樣本數(shù)量、時(shí)間等因素制約，關(guān)于2種治療方案對(duì)患者滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量等方面的分析，有待臨床進(jìn)一步探討。

綜上所述，上肢嚴(yán)重?zé)齻蠊δ苤亟ǖ闹委熯^(guò)程中采用外科手術(shù)聯(lián)合物理治療的療效顯著，能夠有效提高患者的日常生活能力，降低瘢痕增生程度，減少手術(shù)次數(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。