陸文輝

( 廣東省深圳市兒童醫(yī)院門急診外科 ， 廣東 深圳 518038 )

肱骨踝上骨折主要指的是肱骨遠端內、外踝上方出現的骨折現象，其在兒童群體中發(fā)病率較高，屬于臨床骨科常見病和多發(fā)病。復位手術治療是臨床針對肱骨踝上骨折的首選治療方法，其可取得良好的臨床治療效果，但大多數患兒在術后會出現一定程度的疼痛，甚至影響其繼續(xù)配合后續(xù)的治療工作，科學有效的術后護理干預對緩解肱骨踝上骨折術后疼痛，提高手術成功率，預防和減少并發(fā)癥具有重要作用[1]。本文選取本院在2017年9月-2018年9月期間收治的肱骨髁上骨折患兒100例進行分組研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院在2017年9月-2018年9月期間收治的肱骨髁上骨折患兒100例進行分組研究，納入標準：(1)入選病例均符合肱骨踝上骨折的相關臨床診斷標準[2]，經X線片確診；(2)患兒神志、意識清楚，配合能力良好。排除標準：(1)無法清楚表達，依從性不佳；(2)血液疾病、凝血功能障礙；(3)精神疾病。通過硬幣法的分組方式分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)2組。對照組26例為男患兒，24例為女患兒，患兒最小年齡4歲，最大年齡12歲，平均(8.42±1.43)歲；其中右側骨折28例，左側骨折22例；觀察組29例為男患兒，21例為女患兒，患兒最小年齡3歲，最大年齡11歲，平均(8.358±1.52)歲；其中右側骨折30例，左側骨折20例。組間展開統(tǒng)計比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行本次對比。

2 方法：對照組行常規(guī)護理：術后將患肢懸吊起來，強化病情觀察，進行基礎性護理指導，遵醫(yī)囑用藥等。觀察組行綜合護理干預：(1)心理干預。考慮到患兒年齡小，心理承受能力有限，在發(fā)生骨折后易出現緊張不安、恐懼害怕等不良情緒，甚至不愿意入院接受治療和護理。護理人員需要主動和患兒交流溝通，給予其心理疏導，特別要重視不疼痛的心理暗示，對患兒情緒變化予以觀察，通過陪其玩玩具、講故事等方式，轉移其注意力，提高其配合能力；與患兒家長也要進行充分的溝通，叮囑其不要讓自身情緒影響到患兒，并與護理人員保持良好互動，確保手術治療工作順利開展；(2)健康宣教指導。將正確固定傷肢的方法告訴患兒，并交代相關注意事項，以促使腫脹快速消退，囑患兒家長在發(fā)現異常情況時及時報告，以免發(fā)生并發(fā)癥，告訴患兒需要對手指進行經?；顒?，但禁止進行劇烈運動；(3)疼痛性質評估及處理。體位不當是引起壓迫性疼痛的主要原因，護理人員需告訴患兒正確體位擺放和最佳制動方法，對于石膏、外固定支架等固定裝置導致的疼痛，多是因為固定裝置的松緊度不適宜導致的，可通過調整或重新安放固定裝置的方式加以改善。切口創(chuàng)面導致的疼痛感或神經血管損傷引起的疼痛現象，可給予物理鎮(zhèn)痛，也可采用冷袋冷敷等方式緩解疼痛；(4)功能康復訓練。抬高患肢，適度進行按摩，并指導患兒進行松弛訓練，保持平臥位，將眼睛閉上并保持身體放松，保持3分鐘后再吸氣，緩慢發(fā)力過程中緊握雙拳，保持10秒的時間后再吐氣，放松身體。對于病情比較嚴重的患兒，暫時不適宜進行松弛訓練；(5)換藥干預。對切口輔料進行更換時，禁止動作過于粗暴，叮囑患兒換藥前適當進食，提高機體疼痛耐受度。護理人員在實施換藥操作時可以聊天等方式將患兒注意力轉移到別處，以緩解其疼痛。(6)出院護理。在患兒出院的時候，應該給予其健康教育，即告知患兒和家屬怎樣對患肢進行固定，并且將相關注意事項告知患兒，以達到幫助其加快腫脹消失的目的；同時應該讓患兒經常的活動手指，但切記不能劇烈運動，并且以月為單位進行回訪，記錄回訪內容，還應該告知患兒進行定期的復診，若是患兒有異常情況則應該立刻就醫(yī)，避免出現并發(fā)癥。

4 結果

4.1 對2組術前、術后疼痛程度變化進行比較：2組患兒術前0-3小時、術后12小時、術后25-48小時的VAS評分作比較，對照組與觀察組之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而在術后13-24小時的VAS評分比較上，觀察組顯著低于對照組，組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 對2組術前、術后疼痛程度變化比較分)

4.2 對2組患兒家長護理滿意度進行比較：對照組患兒家長的護理滿意度同觀察組患兒家長的護理滿意度作比較，觀察組高于對照組，2組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對2組患兒家長護理滿意度比較(n，%)

討 論

兒童肱骨踝上骨折作為臨床骨科常見病之一，其主要臨床表現為局部疼痛、患肢功能障礙，一般選擇手術方法治療。但術后患肢部位出現的疼痛感不僅會導致患兒出現嚴重的焦慮煩躁等負性情緒，還會增加其體能消耗，甚至會引起呼吸加快、血壓升高等嚴重情況。鑒于此，為有效降低患兒術后疼痛感，需要合理選擇護理方案，以確?；純杭膊】祻秃托睦斫】礫4]。

綜合護理干預主要包括的護理內容為心理干預、疼痛評估、健康宣教、功能鍛煉及換藥干預等，與常規(guī)護理模式相比，其同時關注著患兒生理、心理、社會方面的不同需求[5]?；純耗挲g普遍較小，面對突然性骨折、陌生的醫(yī)院、病房環(huán)境等，難免會出現情緒改變，甚至大哭大鬧拒絕治療，另外家長的過度保護心理也會使患兒在面對醫(yī)護人員等陌生面孔時有抗拒心理出現，通過心理干預可增進醫(yī)護人員和患兒之間的和諧關系，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高其信任感和依賴感，更好的配合治療與護理工作；疼痛評估、功能康復鍛煉有利于在明確患兒疼痛程度的情況下合理選擇鎮(zhèn)痛方案，改善血液循環(huán)，防止腫脹等術后并發(fā)癥出現。健康宣教可增加患兒及其家長的認知能力，促使其了解和掌握相關注意要點，降低不良事件發(fā)生危險。換藥干預等有效促進骨折愈合，減輕疼痛[6-7]。本次研究發(fā)現，觀察組患兒術前0-3小時、術后12小時、術后25-48小時的VAS評分與對照組相比，差異不明顯，但其術后13-24小時的VAS評分低于對照組，患兒家長護理滿意度高于對照組。對其原因進行分析，綜合護理干預強調的是生理、心理等諸多方面的同時性護理指導，其具有全面性、綜合性、系統(tǒng)性等優(yōu)點，可更好的促進病情康復和緩解疼痛。

綜合上述分析，綜合護理干預有利于減輕肱骨踝上骨折兒童的術后疼痛程度，提高患兒家長護理滿意度。