袁引弟 葉巧玲 梁容肇

( 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院手術(shù)室 ， 廣東 中山 528415 )

下肢骨折部位主要包括股骨、膝蓋、脛骨以及踝骨等，多為間接外力引起，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或直接受到外力撞擊均可產(chǎn)生，由于局部骨質(zhì)疏松脆弱，易造成粉碎性骨折[1]。下肢骨折患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛、壓痛、腫脹、畸形、功能障礙、開放傷及出血等癥狀，根據(jù)患者病情狀況采取保守治療或手術(shù)治療，治療期間的護(hù)理質(zhì)量影響著最終的治療效果[2]。本文主要研究舒適護(hù)理模式在下肢骨折患者手術(shù)室疼痛中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年1月-2017年12月收治的其中90例下肢骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)X射線、CT等影像檢查，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。選入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者精神狀況和言語表達(dá)正常；(2)具備一定的自理能力；(3)無嚴(yán)重的心血管及肝腎功能障礙等疾?。?4)患者知情并同意此次試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性、陳舊性骨折患者；(2)其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。將90例患者隨機(jī)分為2組，每組45人，對(duì)照組年齡19-53歲，平均年齡(35.2±2.4)歲，男24例，女21例，觀察組年齡20-53歲，平均年齡(35.0±2.3)歲，男25例，女20例，2組患者年齡性別等一般資料差異對(duì)比不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 護(hù)理方式：(1)對(duì)照組。采用常規(guī)護(hù)理模式。①術(shù)前向患者講解手術(shù)的治療方案、時(shí)間、注意事項(xiàng)以及麻醉方式等，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)基本的了解，對(duì)疼痛做好心理準(zhǔn)備；②依據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)方式、牽引情況、肢體受傷程度，以及肢體末梢溫度、顏色、活動(dòng)度和血液循環(huán)程度等采取相應(yīng)的功能體位；③手術(shù)期間密切關(guān)注患者呼吸、血壓、心電圖的變化，防止引流管發(fā)生脫落、折疊等，觀察受壓部位有無壓紅或破潰等異常情況；④出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師，配合醫(yī)師完成相應(yīng)的處理工作；⑤做好術(shù)后的護(hù)理工作，檢查患者的身體狀況，了解患者肢體疼痛感覺，依據(jù)患者的需求采取相應(yīng)的護(hù)理措施，將患者送回病房。(2)觀察組。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理模式，以降低手術(shù)室疼痛為主，主要包括以下護(hù)理內(nèi)容：①環(huán)境護(hù)理。術(shù)前開啟空氣凈化系統(tǒng)，降低空氣細(xì)菌含量，將溫度控制在24℃-25℃，濕度控制在50%-60%，提高手術(shù)室環(huán)境的舒適度，降低患者緊張感；②對(duì)患者手術(shù)室疼痛進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)年齡、心理狀態(tài)以及疼痛原因和程度的不同，采用解除疼痛刺激源、藥物止痛、物理止痛、心理護(hù)理等措施；③體位護(hù)理。根據(jù)手術(shù)要求，將患者處于功能體位，在患者身下墊上柔軟的棉墊，避免造成神經(jīng)肌肉損傷和壓瘡；④按照患者疼痛級(jí)別給予合適的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛可使用非類固醇抗炎劑，中度疼痛增加弱效鴉片類藥物，重度疼痛則使用強(qiáng)效鴉片類藥物；⑤實(shí)施麻醉后，協(xié)助患者翻身，使之放松，減少心理壓力，減少疼痛感。多數(shù)患者在手術(shù)開始后易產(chǎn)生心理性疼痛，主要是由過度的焦慮感和緊張感引起的，在術(shù)前應(yīng)及時(shí)與患者溝通，用溫和的言語鼓勵(lì)和安撫，平穩(wěn)患者情緒，降低心理疼痛感，同時(shí)，在麻醉和手術(shù)操作過程中避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話，以免影響患者情緒；⑥手術(shù)開始后，可適當(dāng)采用柔和的語氣方式安撫患者緊張感，減弱因手術(shù)、疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，在不同手術(shù)環(huán)節(jié)對(duì)患者疼痛感和舒適度進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，采取針對(duì)性的護(hù)理措施；⑦靜脈穿刺護(hù)理。留置穿刺針，防止反復(fù)穿刺給患者造成更多的痛苦；⑧搬運(yùn)護(hù)理。在離開手術(shù)室前，為最大化減輕搬運(yùn)患者疼痛的影響，采用牽引搬運(yùn)+軟枕+硬墊襯墊法搬運(yùn)，將軟枕放置在患者雙腿間，身下放置襯墊硬板，避免患者椎管隨著軟床下陷彎曲導(dǎo)致疼痛，從而減輕因搬運(yùn)產(chǎn)生的疼痛。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組患者手術(shù)前后的疼痛評(píng)分(VAS)，在紙上劃一條長10cm的線，均分成10分，兩端刻度分別為0和10，數(shù)值越大表示疼痛程度越高，有患者根據(jù)自身疼痛程度做出相應(yīng)的標(biāo)記，0-2代表無痛；3-4代表輕微疼痛；5-6代表中度疼痛；7-8代表中度疼痛；9-10代表極度疼痛。(2)2組患者舒適度評(píng)分，滿分5分，0-1分為不舒適、2-3分為一般舒適、4-5分為非常舒適。(3)2組患者護(hù)理滿意度調(diào)查，分為不滿意、一般、比較滿意和非常滿意4個(gè)等級(jí)，滿意度計(jì)算方式為一般、比較滿意和非常滿意3項(xiàng)之和除以每組總例數(shù)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分(VAS)對(duì)比：見表1。2組患者疼痛評(píng)分均明顯降低，且觀察組分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者疼痛評(píng)分(VAS)對(duì)比

5.2 2組患者舒適度對(duì)比：見表2。觀察組患者舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者護(hù)理舒適度對(duì)比

5.3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：見表3。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

下肢骨折是骨外科常見的疾病，多數(shù)患者需采取手術(shù)治療，行切開復(fù)位內(nèi)固定等手術(shù)。下肢骨折發(fā)病率高，易合并開放傷以及多發(fā)損傷，手術(shù)治療要滿足骨折滿意復(fù)位，使下肢軸線恢復(fù)正常，防止發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，保證內(nèi)固定器材的強(qiáng)度[3]。治療要點(diǎn)如下：(1)對(duì)于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要行解剖復(fù)位手術(shù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖位置，術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)訓(xùn)練和模造關(guān)節(jié)；(2)患肢內(nèi)固定器材會(huì)受到較強(qiáng)的張力、壓力、彎曲和扭轉(zhuǎn)力的綜合作用，必須保證其強(qiáng)度，對(duì)于開放骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷需用外固定支架治療；(3)根據(jù)患者的病情和個(gè)人狀況制定相應(yīng)的治療方案，保證手術(shù)時(shí)機(jī)的適宜性，比如兒童患者首選手法復(fù)位，用石膏固定；老年患者由于長期臥床易引發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，要滿足功能恢復(fù)以及有效內(nèi)固定，縮短下床時(shí)間[4]；青壯年患者最有效的治療方法就是解剖復(fù)位，進(jìn)行有效內(nèi)固定。部分患者由于自身的不良生活習(xí)慣和錯(cuò)誤行為會(huì)影響傷病的恢復(fù)進(jìn)度，因此，為保證下肢骨折手術(shù)的治療效果，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作十分重要[5]。

下肢骨折患者產(chǎn)生手術(shù)室疼痛的原因主要包括以下3方面：(1)病理特征因素。由于下肢骨折是很嚴(yán)重的身體損傷，疼痛感劇烈，給患者的生理和心理造成很大的痛苦，多數(shù)患者對(duì)骨折的治療了解不多，進(jìn)入手術(shù)室后，恐懼心理增加，疼痛敏感性隨之增加[6]；(2)搬運(yùn)因素。在病房和手術(shù)室之間的搬運(yùn)過程中，由于保護(hù)措施不當(dāng)，使骨折斷面發(fā)生移動(dòng)，刺激周圍組織，引發(fā)疼痛；(3)麻醉因素。下肢骨折手術(shù)的麻醉方式主要有硬膜外、腰硬聯(lián)合等，為保證麻醉效果，患者健肢需保持懸空，若體位不當(dāng)，會(huì)增加患者疲憊感和疼痛感[7]。徐潔等人的研究表明，對(duì)下肢骨折患者采取舒適護(hù)理模式可以有效解決上述手術(shù)室疼痛問題，50例患者護(hù)理后的舒適度達(dá)到98.0%，護(hù)理滿意度達(dá)到94.0%，顯著降低了患者的疼痛水平[8]。

在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適度護(hù)理，加強(qiáng)圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作，以患者的舒適需求為護(hù)理重點(diǎn)，由2組護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)可知，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，護(hù)理舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組，說明舒適護(hù)理模式更加合理準(zhǔn)確，進(jìn)一步減輕了患者的疼痛感，護(hù)理期間更好的滿足了患者的治療需求，護(hù)理更加全面細(xì)致，把患者放在主體地位，體現(xiàn)出護(hù)理的人性化，保證手術(shù)效果，提高護(hù)理舒適度和滿意度，有助于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。