練子榮 楊 鑒

( 高州市人民醫(yī)院 ， 廣東 廣州 525200 )

腰椎間盤(pán)突出癥以青壯年人群為主要發(fā)病群體，是骨科比較多發(fā)的一類(lèi)疾病，患者會(huì)有明顯腰腿疼痛感，當(dāng)前發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重情況下患者會(huì)出現(xiàn)肛周感覺(jué)障礙以及大小便異常，對(duì)患者行動(dòng)能力、生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響[1]。以往臨床針對(duì)這類(lèi)患者的治療多應(yīng)用開(kāi)放手術(shù)方法，但這一術(shù)式術(shù)中必須對(duì)椎旁肌肉軟組織進(jìn)行大量剝離，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至?xí)捎诮M織粘連導(dǎo)致神經(jīng)壓迫[2]。脊柱微創(chuàng)手術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步逐漸應(yīng)用于臨床的一種新方法，臨床證實(shí)這一術(shù)式創(chuàng)傷輕微，術(shù)后恢復(fù)迅速[3]。本研究以我院2017年4月-2018年8月中的87例腰椎間盤(pán)突出癥患者為對(duì)象，具體分析脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年4月-2018年8月中收治的87例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行分析，按照患者臨床手術(shù)實(shí)施的方式不同分為2組。觀察組44例，包括26例男以及18例女，年齡在41-76歲，年齡平均(60.28±11.36)歲，病程在0.8-7年之間，平均病程(3.15±1.19)年；對(duì)照組43例，包括23例男以及20例女，年齡在41-75歲，年齡平均(60.59±11.14)歲，病程在0.5-7年之間，平均病程(3.09±1.12)年。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。2組年齡、性別結(jié)果比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，實(shí)施硬膜外麻醉，保持俯臥位，將患者腰部抬高，使脊柱棘突充分展開(kāi)，將腰椎間盤(pán)突出更為嚴(yán)重一側(cè)的棘旁組織切開(kāi)，使椎間隙充分暴露出來(lái)，從上方咬除腰椎板下緣1/4左右，從下方咬除下一腰椎的椎板上緣1/3左右，將黃韌帶切開(kāi)，做一個(gè)骨窗，大小在1.5cm左右，對(duì)腰神經(jīng)根進(jìn)行游離處理，將髓核完整取出后將椎間隙內(nèi)部分髓核刮除，將隱側(cè)窩擴(kuò)大，將神經(jīng)壓迫解除后對(duì)纖維囊進(jìn)行修復(fù)處理。觀察組接受脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，實(shí)施局部麻醉，保持俯臥位，選擇側(cè)方入路做手術(shù)切口，C臂機(jī)定位經(jīng)椎間孔穿刺，放置工作通道。經(jīng)內(nèi)窺鏡觀察，借助髓核鉗將突出髓核取出，使用等離子刀頭止血、皺縮纖維環(huán)，探查神經(jīng)根，保證沒(méi)有游離髓核遺漏，另外進(jìn)行神經(jīng)管擴(kuò)張，保證神經(jīng)根充分減壓，最后縫合傷口，完成手術(shù)。對(duì)照組患者在術(shù)后保持持續(xù)1周左右的絕對(duì)臥床，觀察組術(shù)后第2天戴腰圍起床活動(dòng)，之后指導(dǎo)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、進(jìn)行直腿抬高鍛煉，利用脫水劑治療，對(duì)照組抗生素預(yù)防感染，持續(xù)用藥3天，微創(chuàng)組不使用抗生素治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)情況。比較2組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后1天及7天疼痛VAS評(píng)分。(2)腰椎功能。利用JOA評(píng)分法在手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)后出院時(shí)評(píng)價(jià)患者腰椎功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容有日常生活受限度、臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能。量表總分29分，結(jié)果<10分為差，10-15分為中度，16-24分為良好，25-29分為優(yōu)。(3)生活質(zhì)量。在2組患者手術(shù)進(jìn)行前、手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月分別利用諾丁漢健康量表(NHP)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、社會(huì)生活以及情感反應(yīng)幾個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容總分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越差。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后下床及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后1、7天疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)各項(xiàng)情況比較

5.2 2組腰椎功能對(duì)比：術(shù)前2組腰椎功能評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，術(shù)后出院時(shí)2組腰椎功能評(píng)分均有升高，觀察組出院時(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后腰椎功能變化比較分)

5.3 2組生活質(zhì)量對(duì)比：術(shù)前2組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，術(shù)后1個(gè)月2組生活質(zhì)量評(píng)分均有下降，觀察組術(shù)后1個(gè)月明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量變化比較分)

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥一般是由于椎間盤(pán)勞損變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出引起的脊髓和神經(jīng)受壓或受刺激而最終形成的多種臨床癥狀體征，這一疾病當(dāng)前臨床發(fā)生率逐漸升高，對(duì)患者生活以及工作存在非常明顯影響[4]。因?yàn)樗韬擞信虺錾踔撩摮鲎兓?，?duì)神經(jīng)根形成壓迫，導(dǎo)致多種神經(jīng)壓迫癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)有腰腿麻木、坐骨神經(jīng)疼、大小便障礙等表現(xiàn)[5]。手術(shù)是臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的重要方法，以往開(kāi)放手術(shù)治療涉及的范圍較大，需要?jiǎng)冸x比較多的鄰近組織，手術(shù)形成的創(chuàng)傷比較明顯，患者需要承擔(dān)比較明顯的痛苦，患者術(shù)后恢復(fù)難度較大，所需時(shí)間較長(zhǎng)，并且術(shù)后容易出現(xiàn)包括醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)、術(shù)后粘連性蛛網(wǎng)膜炎、椎管狹窄、腰背肌無(wú)力萎縮多種并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，或者由于組織嚴(yán)重粘連再次壓迫神經(jīng)根[6-7]。

隨著研究的深入，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，脊柱微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，本研究微創(chuàng)組應(yīng)用的后路內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)切除術(shù)，這一術(shù)式能夠減輕創(chuàng)傷，獲得清晰手術(shù)視野，保證良好手術(shù)效果，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能性降低，另外能夠使腰椎力學(xué)穩(wěn)定性得到最大程度維持[8]。相較于開(kāi)放手術(shù)，該術(shù)式借助內(nèi)窺鏡能夠擴(kuò)大視野，且不需要將椎旁組織大量剝離，術(shù)中僅僅需要將少量上椎板邊緣、下椎板邊緣咬除，因此不會(huì)影響術(shù)后脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后1天及7天VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組出院時(shí)腰椎功能評(píng)分以及術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。表明脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者能夠獲得更好的手術(shù)效果，患者術(shù)后能夠更迅速下床活動(dòng)，因而能夠更迅速恢復(fù)腰椎功能，對(duì)于患者生活質(zhì)量有明顯促進(jìn)效果。

綜上所述，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血，加快腰椎功能及生活質(zhì)量恢復(fù)，值得推廣。