馮真國(guó) 陳士易 吳大偉 宋建寬

( 江蘇省漣水縣人民醫(yī)院 ， 江蘇 漣水 223400 )

胸腰椎骨折一般是由外力造成的，給患者胸腰椎帶來(lái)了連續(xù)性破壞，患者承受的痛苦較大[1]。為了提高無(wú)神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者治療效果，本文在2016年8月-2017年12月，選取我院無(wú)神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者30例，觀察經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療無(wú)神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折的臨床療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2016年8月-2017年12月，選取我院無(wú)神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者30例，分為對(duì)照組15例，觀察組15例，對(duì)照組男8例，女7例，年齡23-56歲，平均年齡(39.6±4.5)歲，致傷時(shí)間11小時(shí)-6天，平均時(shí)間(3.2±0.8)天。觀察組男9例，女6例，年齡24-55歲，平均年齡(38.7±4.9)歲，致傷時(shí)間10小時(shí)-5天，平均時(shí)間(3.1±0.6)天。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

2 方法：觀察組給予經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，將其雙側(cè)髖墊高，給予硬膜外麻醉，通過(guò)C型臂X線機(jī)透視，在傷椎體置入4根導(dǎo)針，并于導(dǎo)針作為中心開(kāi)1.5cm左右切口，使用擴(kuò)張器，將軟組織擴(kuò)張至椎旁肌，以神經(jīng)根拉鉤，顯露橫突中點(diǎn)水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點(diǎn)處，通過(guò)X線機(jī)透視，將穿刺針置入，使穿刺針通過(guò)椎弓根中軸并與終板平行，攻絲后，將椎弓根螺釘擰入[2]。在透視的狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位，并觀察復(fù)位效果，如果效果較為滿意，即可進(jìn)行植骨。首先將固定棒取下1根，椎弓根針道用絲錐擴(kuò)大椎弓根寬度及深度，將特制的長(zhǎng)漏斗經(jīng)該孔輸入，利用植骨漏斗，將人工骨粒植入。植入過(guò)程需要慢慢退出，邊退邊植入，在此過(guò)程中不斷的進(jìn)行打壓，有利于使骨粒緊密，注意力度，避免釘?shù)浪闹芷屏裑3]。然后觀察復(fù)位，并給予固定，將負(fù)壓引流管置于患者切口處，然后進(jìn)行逐層關(guān)閉。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，將其雙側(cè)骼墊高，給予硬膜外麻醉，在傷椎后正中作切口。對(duì)雙側(cè)骶棘肌進(jìn)行常規(guī)剝離，將傷椎及上下相鄰椎體充分暴露，通過(guò)C型臂X線機(jī)透視，將椎弓根螺釘植入，然后進(jìn)行復(fù)位[4]，如果復(fù)位效果較好，即可進(jìn)行植骨，植骨方法與觀察組一致。

3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、矢狀面指數(shù)、Cobb’s角、椎體前緣高度及VAS評(píng)分?；颊咛弁闯潭炔捎肰AS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者疼痛程度，評(píng)分越低，患者疼痛感程度越低。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比對(duì)照組少，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組疼痛程度對(duì)比：觀察組患者VAS評(píng)分比對(duì)照組低，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組疼痛程度對(duì)比

5.3 2組形態(tài)學(xué)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者矢狀面指數(shù)、Cobb’s角、椎體前緣高度與對(duì)照組相比差異不大，P>0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組形態(tài)學(xué)指標(biāo)對(duì)比

討 論

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘技術(shù)應(yīng)用于無(wú)神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者治療中起到了較好的效果，本文研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比對(duì)照組少，VAS評(píng)分比對(duì)照組低，P<0.05，矢狀面指數(shù)、Cobb’s角、椎體前緣高度與對(duì)照組相比差異不大，P>0.05。胸腰椎骨折患者常用的治療方式為后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，雖然這種治療方式能起到一定的治療效果，但是對(duì)患者創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后常出現(xiàn)背部疼痛及僵直等并發(fā)癥[5]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘技術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，能最大可能的對(duì)患者脊柱后柱結(jié)構(gòu)的完整性進(jìn)行保留，進(jìn)而有利于脊柱正常生理曲度的恢復(fù)，這種治療方式不僅減少了患者住院時(shí)間及出血量，還減輕了患者痛苦，并且治療效果與后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相似[6-7]。

所以，給予無(wú)神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘技術(shù)治療，能減少患者手術(shù)時(shí)間、出血量，減少患者疼痛感，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。